吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

面對先進醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和就醫(yī)病人法律意識的不斷增加，患者住院安全日益受到關(guān)注。而臨床工作中，護理人員與患者接觸最為密切。因此實施安全護理是醫(yī)院安全重要的組成部分。安全護理是指在實施護理服務(wù)的全過程中，沒有因護理失誤或過失造成患者機體組織、生理功能、心理健康等損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡[1]。每名護理人員都應(yīng)該做好本職工作。護理管理者應(yīng)時刻加強護理安全教育，而作為接受護理行為的患者，應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度、尊重護士人格權(quán)益，積極給予配合，使各項治療護理措施得以有效的實施，提高護理質(zhì)量。下面就護理工作中存在的安全隱患分析如下。

1 患者方面的因素

1.1 患者法律意識增強

隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，患者的法律意識、維權(quán)意識增強，護患關(guān)系緊張，病人對護理人員的不信任增加。

1.2 患者對醫(yī)療護理水平期望過高

人民生活水平的提高，患者健康需要和護理服務(wù)需求也隨之提高。對疾病的認識不足，患者易產(chǎn)生不信任心理，懷疑診斷、治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致人為的護理不安全因素。

1.3 醫(yī)療費用方面

疾病的嚴重程度，先進儀器檢查，新藥特藥的應(yīng)用，使醫(yī)療費用增高。高額的費用使患者難以承受，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)糾紛。

1.4 患者自身的素質(zhì)

部分患者受教育狀況、家庭環(huán)境等因素的限制，對護理工作不尊重、不支持理解，也是導(dǎo)致安全隱患的一個因素。

2 護理人員方面的因素

2.1 護理人員職業(yè)安全及醫(yī)院感染

醫(yī)院感染已經(jīng)成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的重要障礙之一[2]。工作中護士不注意自身安全防范，健康得不到有效保障，引發(fā)安全隱患。如不重視手衛(wèi)生;使用后的醫(yī)療廢物處理不當;針刺傷、銳器傷后未作正確處理;消毒設(shè)施不全，引起醫(yī)院交叉感染。

2.2 護理人員法律意識淡薄

我國法律明文規(guī)定:病人享有知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)等。由于護理人員缺乏法律知識教育，在實際工作中只注重解決患者健康問題，忽視患者的權(quán)益，給患者造成了有意無意的傷害。例如:護理操作時不經(jīng)患者同意暴露其隱私部位，對患者病情不作解答，無意間就侵犯了患者的隱私權(quán)和知情權(quán)。

2.3 護理人員的綜合知識水平不足

臨床高年資護士缺乏知識更新，新護士經(jīng)驗不足。住院病人往往病情復(fù)雜，涉及到專業(yè)問題，就很難準確進行判斷。病情發(fā)生變化不能及時發(fā)現(xiàn)，操作應(yīng)急能力差，給患者帶來不安全感。

2.4 護理記錄書寫不規(guī)范

護理記錄是評價護理質(zhì)量的重要參照。記錄中反映的客觀資料少，內(nèi)容流于形式，缺乏規(guī)范性、準確性、及時性、連續(xù)性。有些記錄與醫(yī)生不一致，對觀察到的病情變化、執(zhí)行的治療護理，未記錄或事后補記，導(dǎo)致記錄與事實不符。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，沒有真實依據(jù)，導(dǎo)致不同程度的安全隱患。

2.5 護理人員責任心不強，工作作風(fēng)不嚴謹

有文獻報道，護理差錯原因主要分內(nèi)歸因及外歸因，而內(nèi)歸因占88.12%[3]。護士缺乏責任心，護理措施不到位;違反護理操作規(guī)程，未嚴格執(zhí)行三查七對;交接班不嚴格，對于危重或大手術(shù)患者未及時巡視病房，甚至遺忘醫(yī)囑處置，造成患者人身傷害，引發(fā)重大安全事故。

2.6 護理人員服務(wù)態(tài)度差，角色轉(zhuǎn)換不良

服務(wù)態(tài)度的好壞是患者及家屬最直接的感受。護理人員在工作中缺乏“以患者為中心”的服務(wù)意識，對患者缺乏人文關(guān)懷，不能角色互換，理解患者感受。床旁護理時，不能主動征求患者需要，造成患者不滿意。

2.7 臨床實習(xí)護生存在的安全隱患

臨床護理安全隱患中，護生發(fā)生差錯占很大的比例。實習(xí)期間護生不能嚴格要求自己，學(xué)習(xí)態(tài)度不認真，缺乏臨床經(jīng)驗和教訓(xùn)，風(fēng)險意識淡薄。帶教老師缺乏嚴格規(guī)范的培訓(xùn)，把不規(guī)范的操作傳教給護生，留下安全隱患。

3 護理管理方面因素

3.1 護理管理體制不健全

管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力是造成護理不安全的重要因素。護理管理過分注重考核，管理人員缺乏細節(jié)管理理念，對潛在隱患缺乏預(yù)見性。質(zhì)量監(jiān)控不力，未有效落實“護理質(zhì)量三級管理體系”。管理層約束力不夠，護理培訓(xùn)不到位，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案等是造成護理隱患的根本原因。

3.2 護理人力資源配置不足

臨床80%的治療護理措施是通過護士來完成的?，F(xiàn)今我國大部分地區(qū)護理人力資源配置不足，護士超負荷工作，長期的壓力導(dǎo)致護理人員身心疲憊，環(huán)節(jié)質(zhì)量服務(wù)不到位，成為不安全因素的重要原因。

3.3 護理管理者缺乏組織管理能力

護理工作是科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性的統(tǒng)一。護理管理者在其特殊的崗位上被賦于多元的角色。由于知識結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗的不同，存在著素質(zhì)水平的參差不齊。工作中責任心不強，協(xié)調(diào)能力差，管理不嚴格，新知識新技能不進行經(jīng)常性的學(xué)習(xí)，對發(fā)生的差錯姑息，均會埋下護理安全隱患。

3.4 護理硬件設(shè)施配置不到位

有的醫(yī)院對護理工作未予充分重視，護理硬件設(shè)施配置不全;病房流程設(shè)計不合理，急救用品不完備;儀器設(shè)備未定期檢查維修，新的儀器不會使用或使用不當，缺乏專人管理，易導(dǎo)致應(yīng)急狀態(tài)下影響搶救工作的進行。

4 小結(jié)

安全護理是患者的基本需要，是新形勢下護理管理的首要內(nèi)容。通過對護理工作中諸多安全隱患進行分析，可以有針對性的采取防范對策。對提高護理質(zhì)量，保證管理制度良好實施，最大限度的保證患者住院安全，增強患者的滿意度，具有十分重要的意義。

[1]王佩瑤.護理安全隱患與對策[J].護理研究，2008，2(22):533－534.

[2]郭燕紅.護士在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的重要作用[J].中國護理管理，2008，1(8):15－16.

[3]盧金蓮.提高自我保護意識 防范護理糾紛[J].中華護理雜志，2000，10(35):611.