云南省臨滄市精神病專科醫(yī)院，云南 臨滄 677000

精神病患者居家治療是住院治療的重要補(bǔ)充，是出院患者鞏固治療及癥狀輕微無(wú)需住院的患者的一種較為理想的治療場(chǎng)所。我院從2008年至2011年為彌補(bǔ)住院病床不足及提高社區(qū)治療效果而開展精神病患者居家治療。接受居家治療的患者由我院醫(yī)護(hù)人員定期深入社區(qū)、家庭，上門為患者開展復(fù)診、調(diào)整治療方案、健康保健指導(dǎo)等服務(wù)，保障患者及時(shí)有效的治療，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

1 臨床資料

2008年至2011年共治療患者735例，其中男性487例，女性266例;50～65歲22例，40～50歲213例，30～40歲314例，20～30歲95例，20歲以下的9例。療效判定:治愈30例，病情穩(wěn)定274例，無(wú)效78例。

2 影響治療效果的原因分析

2.1 治療方案不準(zhǔn)確 患者門診就診時(shí)，家屬提供病史不全，醫(yī)生觀察病人的時(shí)間短，對(duì)病情了解不全面。

2.2 患者自知力缺失 患者否認(rèn)自己有精神病，拒絕治療。

2.3 缺乏健康生活習(xí)慣 患者不能自主調(diào)節(jié)，造成勞累過度、夜不眠、晝夜倒錯(cuò)、廢寢忘食、飲食不均。

2.4 治療不規(guī)則 患者缺乏治療主動(dòng)性，未按時(shí)按量遵醫(yī)囑治療。

2.5 不能合理控制情緒 患者治療期間，遇事不能合理調(diào)節(jié)疏導(dǎo)自已的情緒。如親人離去，親屬辦喜事、買彩票中獎(jiǎng)、旁人議論自己等。

2.6 監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)能力弱 監(jiān)護(hù)人不能科學(xué)認(rèn)知精神病，沒有按醫(yī)生的要求科學(xué)管理、護(hù)理病人。

2.7 精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏 患者、監(jiān)護(hù)人及社會(huì)群眾對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉程度、理解程度、科學(xué)應(yīng)用程度均影響治療。

2.8 社會(huì)環(huán)境影響 精神病患者需要親人、鄰居、社會(huì)的理解、關(guān)心和支持。若社會(huì)的歧視、親人的放棄易造成患者心靈再次受傷。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 調(diào)整治療方案 帶病人復(fù)診明確診斷，重新制定治療方案。

3.2 恢復(fù)自知力 通過認(rèn)知治療幫助患者恢復(fù)自知力。

3.3 加強(qiáng)生活護(hù)理[1]生活護(hù)理是家庭護(hù)理中一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，主要是督促、協(xié)助或直接料理病人生活，包括衛(wèi)生、飲食、睡眠、作息等。家屬不能一手包辦，要讓病人完成，可通過強(qiáng)化手段如:代幣療法等培養(yǎng)病人健康的生活習(xí)慣。

3.3.1 居室布置 病人居室力求安全、安靜、簡(jiǎn)潔。病情穩(wěn)定，無(wú)攻擊行為的病人不要獨(dú)居或上鎖，最好同親人住在一起，以減輕精神壓力。注意用電安全，室內(nèi)不可放可能造成自傷或傷人的危險(xiǎn)品，也不放易損壞的家具。

3.3.2 飲食與休息 指導(dǎo)家屬保證病人正常飲食，合理配餐，保證營(yíng)養(yǎng)，合理安排休息時(shí)間，保證足夠的睡眠，必要時(shí)可應(yīng)用安眠藥。

3.3.3 個(gè)人衛(wèi)生 指導(dǎo)家屬做好病人衛(wèi)生護(hù)理，如晨間整理床鋪、打掃房間衛(wèi)生、按時(shí)洗漱、淋浴、定期洗頭、理發(fā)等，使病人逐步恢復(fù)生活自理的能力，但應(yīng)避免過分的照顧，防止其社會(huì)功能退化。

3.3.4 安全防范 病人的行為受精神癥狀的影響，應(yīng)時(shí)刻注意安全防范。既要防止出現(xiàn)自殺又要防止傷害他人。

3.4 治療護(hù)理 精神病患者主要以藥物治療為主，抗精神病藥物對(duì)治療精神病及減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要作用，但由于各種原因，大多數(shù)患者不配合治療，嚴(yán)重影響治療效果。

3.4.1 從醫(yī)院取回的藥品由家屬妥善保管，不讓病人容易取到，避免病人作為輕生的工具。

3.4.2 頓服藥品由家屬按時(shí)按量分好，親自交給病人，視線不離藥品，直到病人吞服下肚。服藥后要檢查患者口腔、舌下、頰部、水杯、指縫、口袋等處，確認(rèn)患者已咽下方可離開，避免患者吃假藥或囤積藥品。

3.4.3 指導(dǎo)家屬觀察用藥后的反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，如:流涎、吞咽困難等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5 心理護(hù)理[2]心理護(hù)理的重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助病人正確對(duì)待疾病。病人的異常行為有時(shí)不但不能引起別人的同情和理解，甚至還會(huì)遭到親人或其他人的誤解和指責(zé)。此外由于病人自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及社會(huì)對(duì)疾病的偏見，病人會(huì)感到巨大的心理壓力，甚至無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，這對(duì)病人的康復(fù)極為不利。

3.5.1 尊重、關(guān)心病人 從病人的角度去感受他們的心情，給予援助和關(guān)愛。家庭和睦的氣氛，家人與病人之間良好的關(guān)系，都有利于病人緩解內(nèi)心的壓力，但也不能一味的遷就病人，過度地指責(zé)和過分地包涵都不利于康復(fù)。

3.5.2 給予表達(dá)情感的機(jī)會(huì) 經(jīng)常與病人談心，讓病人有一個(gè)表達(dá)內(nèi)心情感的機(jī)會(huì)。合理的交流不僅能給病人以情感上的支持與滿足，且通過信息的傳遞可強(qiáng)化病人思維活動(dòng)，減少思維的退化。

3.5.3 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理支持 以平等的態(tài)度關(guān)心、鼓勵(lì)病人，決不能對(duì)病人譏笑、諷刺、歧視，否則會(huì)使病人因精神壓力過大而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

3.5.4 學(xué)會(huì)一些應(yīng)對(duì)應(yīng)激的技巧 教會(huì)病人自我解脫及處理負(fù)面情緒，樹立正確的人生觀和積極的生活態(tài)度;培養(yǎng)廣泛的興趣愛好;分析壓力產(chǎn)生的原因;教會(huì)一些應(yīng)對(duì)技巧如:傾述、升華、自我安慰等;改變不正確的認(rèn)知思維模式。

3.5.5 鼓勵(lì)參與社交活動(dòng) 積極創(chuàng)造條件鼓勵(lì)病人多參加社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)讓病人能正視社會(huì)上對(duì)精神病病人的歧視，幫助病人克服各種困難，改善社交能力。

3.6 健康教育[3]指導(dǎo)病人和家屬有關(guān)精神疾病的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)疾病復(fù)發(fā)的危害;認(rèn)識(shí)藥物維持治療、心理治療對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、防止疾病惡化的重要性;了解有關(guān)精神藥物的知識(shí)及注意事項(xiàng)，教育病人在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不擅自增減或停藥;能識(shí)別藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，教育病人及家屬能及時(shí)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆;保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激，為病人營(yíng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境，鼓勵(lì)患者與家人、親友、社會(huì)的交往接觸，克服自卑心理，樹立自信。

[1]楊萍主編.心理與精神護(hù)理 人民衛(wèi)生出版社2008、01:166－174.