張 琦 黃文俊 張利坤

1．云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南 曲靖 655000;2．云南省中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650200

消痔靈注射治療腋臭86例臨床觀察

張 琦1黃文俊2張利坤1

1．云南省曲靖市婦幼醫(yī)院，云南 曲靖 655000;2．云南省中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650200

目的：探討消痔靈局部注射治療腋臭的療效。方法：取消痔靈和2%利多卡因以1：1的混合液，均勻注射于腋窩皮下，以抑制大汗腺的分泌，達(dá)到消除異味的目的。結(jié)果：經(jīng)治療86例中，痊愈72例，占84%;有效14例，占16%。結(jié)論：本方法痛苦小，操作簡(jiǎn)便有效，易被患者接受。

消痔靈注射液;腋臭

腋臭俗稱“狐臭”、“體氣”、“體臭”。腋臭是指腋窩部發(fā)出一種特殊的刺鼻臭味。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西方人患有腋臭的比例高達(dá)60%，東方人約為10%。腋臭在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)6.41%［1］。本病好發(fā)于青壯年［2］，女性多于男性，輕重不等，至年老時(shí)可減輕，夏季尤甚，常有家族遺傳史，屬常染色體顯性遺傳。它雖然不影響人們的身體健康，但對(duì)人們的生活、社交造成諸多不便和煩惱，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，并產(chǎn)生了不良的心理負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的腋臭根治術(shù)有切除所有腋毛的皮膚 (包括皮下大汗腺、脂肪)手術(shù)及各種改良手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，容易遺留傷口瘢痕甚至功能障礙。為求達(dá)到創(chuàng)傷小、美觀有效的目的，筆者于2005年4月至2010年4月采用消痔靈局部注射術(shù)治療腋臭86例，通過(guò)單純阻斷腺體及破壞毛囊而達(dá)到治療目的，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例86例，男性21例，女性65例，年齡17－34歲，平均年齡為22.6歲。病程3－15年，平均病程為4.5年。均為雙側(cè)發(fā)病。61例患者曾用西施蘭、半月清等外用藥物治療。病情分度標(biāo)準(zhǔn)按“應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)”分輕重二度。即：對(duì)面檢查距離30cm，裸體能嗅到輕微臭味為輕度，臭味較大為重度。86例中重度74例，輕度12例。

2 治療方法

2.1 術(shù)前檢查準(zhǔn)備 ①雙上肢皮膚完整，無(wú)紅腫、糜爛、滲出、腋下淋巴結(jié)腫大等。②檢驗(yàn)血常規(guī)。③向患者詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程，術(shù)后效果，減輕患者心里恐懼，做好心理準(zhǔn)備，取得患者的同意，并與患者簽定手術(shù)同意書(shū)，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，囑患者手術(shù)前晚洗澡、清潔腋窩，剃凈腋毛，術(shù)晨清潔腋窩，穿無(wú)袖吊帶衫。

2.2 操作方法 患者取仰臥位，上肢外展上舉，屈肘抱頭，充分暴露治療側(cè)腋下部位。常規(guī)備皮消毒，患處根據(jù)腋毛區(qū)大小用2%利多卡因10～15mL、消痔靈注射液 (吉林省集安益盛藥業(yè)生產(chǎn))50～70mL皮下注射 (兩側(cè)用量)，用20mL注射器，5mL注射器針頭，進(jìn)針以15°角為宜，進(jìn)入皮下后邊進(jìn)針邊推藥，作扇形浸潤(rùn)注射，以不進(jìn)入筋膜深層為宜，藥物應(yīng)量足，分布均勻，注射完畢后，無(wú)菌手檢查術(shù)區(qū)應(yīng)均勻凸起，并留意腋毛區(qū)是否完全受藥。術(shù)畢，無(wú)菌紗布包扎。24h后換紗布，2天后拆除紗布?？诜股?天。

2.3 術(shù)后處理、注意事項(xiàng) 術(shù)后連續(xù)2d復(fù)診，傷口碘伏外用清潔，涂紅霉素軟膏，無(wú)菌紗布換藥。要求患者7d內(nèi)術(shù)區(qū)勿沾水，上肢勿從事粗重工作，保持通風(fēng)干爽，2個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。少吃辛辣刺激食物，勿飲酒，6個(gè)月后隨訪，觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：治療6個(gè)月后復(fù)查，患者活動(dòng)出汗后不清洗腋部，腋部未嗅到任何臭味;有效：治療6個(gè)月后復(fù)查，患者活動(dòng)出汗后不清洗腋部，對(duì)面檢查相距30cm僅能嗅到輕微臭味;無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

3.2 治療效果 術(shù)后隨訪6個(gè)月。痊愈72例，占84% (經(jīng)過(guò)再次治療，達(dá)到痊愈16例);有效14例，占16% (經(jīng)再次治療，達(dá)到有效7例);無(wú)效病例為零。

4 討論

腋臭產(chǎn)生的原理 其產(chǎn)生是由于腋部大汗腺分泌異常，腋部通風(fēng)透氣性差，細(xì)菌易在該處存留，存留的細(xì)菌與大汗腺分泌物中所含的有機(jī)物發(fā)生作用，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氨而形成臭味。Yoo等［4］的研究證實(shí)了腋臭的發(fā)生在于腋區(qū)大汗腺的異常：數(shù)量多，體積大，分泌旺盛，即使這類患者在與正常人腋區(qū)菌群相同的情況下也會(huì)發(fā)生腋臭。通常認(rèn)為大汗腺主要分布于皮下層，導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊漏斗中，大汗腺與毛囊在數(shù)量、密度、分布上一致［5］，因此腋臭治療的范圍多為腋部毛發(fā)分布區(qū)。大汗腺的位置較深，位于皮下脂肪淺層，正常人的大汗腺位于表皮下1.0－1.7mm，而腋臭者的大汗腺位于皮1.7－3.7mm范圍內(nèi)［6］。

消痔靈注射液是以明礬為主的硬化劑，輔以三氯叔丁醇、枸櫞酸鈉、甘油、鞣酸、低分子右旋糖酐注射液、亞硫酸氫鈉等。功能：收斂、止血。主治靜脈曲張性混合痔。實(shí)驗(yàn)表明，家兔或狗直腸周?chē)⑸?%明礬注射液20mL/ kg，均出現(xiàn)局部組織出血性、凝固性壞死，繼而周?chē)纬僧愇锬z原纖維瘢痕化［7］。筆者應(yīng)用消痔靈注射液腋下注射治療腋臭，是利用其可對(duì)腋下筋膜淺層的頂泌腺和導(dǎo)管進(jìn)行出血性、凝固性壞死，繼而形成異物膠原纖維瘢痕化，阻斷腺體及破壞毛囊而達(dá)到治療腋臭的目的。在臨床上消痔靈是一種比較理想的硬化劑和粘連劑，不僅對(duì)痔瘡有較好的療效，對(duì)腋臭的治療效果也很好，且毒副作用小。消痔靈注入腋窩皮下后，通過(guò)無(wú)菌性致炎作用，使大小汗腺機(jī)化粘連而失去分泌功能。

病案選擇時(shí)，應(yīng)注意：①年齡不易過(guò)小，因?yàn)榍啻浩诖蠛瓜侔l(fā)育迅速，容易復(fù)發(fā);②做好術(shù)前檢查工作，避免有其它嚴(yán)重疾病在術(shù)后出現(xiàn)異常反應(yīng)。操作時(shí)應(yīng)注意：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免繼發(fā)感染;②進(jìn)針管應(yīng)抽回血，避免藥物注入血管內(nèi);③藥物注射盡量彌漫、均勻，讓藥物自然滲透擴(kuò)張，以盡量保證局部藥物濃度，則療效更好;④注意掌握深度，進(jìn)針不可過(guò)淺，以避免注射在皮內(nèi)，致局部皮膚壞死;也不可過(guò)深，避免損傷血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)，其中如果注射過(guò)深，有傷及神經(jīng)血管的可能，脂肪組織壞死多，治療后腋下皮內(nèi)硬節(jié)明顯，軟化時(shí)間長(zhǎng)，影響治療效果;⑤對(duì)于術(shù)后仍有異味殘留或復(fù)發(fā)的患者，可以采用多次注射，以提高療效。在治療間隔時(shí)間方面，有人認(rèn)為是3－4周，但我們認(rèn)為治療間隔時(shí)間要依據(jù)腋下組織內(nèi)是否存在明顯的壞死結(jié)節(jié)，如果可觸及組織結(jié)節(jié)又大又硬，就不宜馬上繼續(xù)注射。

觀察期間，我們發(fā)現(xiàn)皮下注射藥物10d左右，在術(shù)區(qū)可捫及皮下硬結(jié)，1月后吸收消失。本組有3例腋下皮膚發(fā)生不同程度的皮膚壞死。其它病例未見(jiàn)皮下瘀血及水腫、瘢痕疙瘩、上肢浮腫、神經(jīng)損傷、蜂窩狀痂以及皮膚撕裂、功能障礙等癥狀。

消痔靈使大汗腺無(wú)菌性壞死、萎縮，抑制汗腺分泌，這種方法方便、不留瘢痕，一般術(shù)后即可開(kāi)始正常工作、生活。注射法操作簡(jiǎn)單，易于掌握;手術(shù)時(shí)間短，顯效快，痛苦小，無(wú)疤痕;無(wú)后遺癥;無(wú)副作用。對(duì)其他手術(shù)方法失敗的病例，也可重復(fù)治療，治療期間無(wú)需住院、無(wú)需特殊換藥、手術(shù)費(fèi)用低廉、適用人群廣泛、易被廣大患者接受，是值得推廣的安全有效的治療方法。

［1］譚謙，林子豪，吳建明，等．改良“S”形切口腋臭根治術(shù)［J］．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2003，9(2)：104－105．

［2］吳志華．皮膚性病學(xué)［M］．第2版．廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：318．

［3］錢(qián)江，林自華，陳智，等．兩種手術(shù)方式治療腋臭49例對(duì)比分析［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12(2)：150－151．

［4］YooHB Jang HK．Seng Wp．et al Histopathology of apocrinebromhidrosis［J］．PlastReconstr Sung 1996，18(2)：288－292．

［5］陳錫唐，劉季和，邱炳森，等．實(shí)用皮膚組織病理學(xué)［M］．廣州：廣州科技出版社，1994．9．

［6］元發(fā)芝．腋臭［J］．實(shí)用美容整形外科雜志，2002(1)：55．

［7］周全黃，王筠黔，李儀奎，等．中藥藥理學(xué)［M］．上海：上?？萍汲霭嫔纾?986．313－314．

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1007－8517(2011)05－0100－02

2011.01.05)

張琦 (1963－)，男，云南曲靖人，副主任醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：中西結(jié)合治療婦科病、不孕不育、腫瘤、皮膚病研究。E－mail：zxc630606@163.com。