許貴剛，朱在卿，劉 洋，郭艷麗

缺血性腦卒中是嚴重危害人類健康的疾病之一，其發(fā)病率及致殘率高，且發(fā)病人群有年輕化的趨勢，嚴重影響患者的生活質量，給家庭及社會造成經濟負擔。近年來，氧化低密度脂蛋白 (ox－LDL)在缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展中的作用越來越受到重視，腦動脈粥樣硬化及血栓形成是缺血性腦卒中的主要發(fā)生機制，ox－LDL是動脈粥樣硬化形成引發(fā)腦卒中的重要危險因素之一。本研究通過檢測血漿ox－LDL水平來探討其在缺血性腦卒中發(fā)病過程中的臨床價值，及其與患者預后的相關性，為缺血性腦卒中的臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準 (1)符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準［1］;(2)均經顱腦CT或MRI證實為缺血性腦卒中;(3)全部患者隨機選取，無一、二、三級血緣關系;(4)首次發(fā)病，且發(fā)病時間＜72 h;(5)全部病例均詳細詢問病史及危險因素，患者既往均無腦梗死、腦出血及蛛網膜下腔出血病史;(6)入選患者均排除嚴重肝腎疾病或惡性腫瘤。

1.2 一般資料 從2008年1月—2010年12月在我院住院的缺血性腦卒中患者中隨機選取符合入選標準的患者160例作為病例組，均為首次發(fā)病，其中男102例，女58例，年齡52～78歲，平均 (65.8±5.2)歲。患者均采用脫水、抗凝、活血化瘀及營養(yǎng)支持等療法。同期從我院體檢中心選取年齡及性別與病例組相匹配的健康體檢者60例作為對照組，其中男48例，女12例;年齡43～76歲，平均 (52.6±4.2)歲，均無心腦血管病、血液病、糖尿病、肝腎疾病、腫瘤、炎癥等疾病，且無血緣關系。

1.3 ox－LDL的測定 病例組患者于入院 (發(fā)病72 h內)次日晨空腹臥位采血一次，于發(fā)病后21d(即恢復期)再次采血。對照組于同期體檢時早晨空腹、靜臥取靜脈血。采用EDTA抗凝管收集，離心，分離血漿，－20℃保存，ox－LDL檢測采用酶聯(lián)免疫吸附 (ELISA)法。試劑盒由上海榮盛生物制劑公司提供，將特異性單克隆抗體包被固相載體，與待測血漿樣品中ox－LDL結合，再加入酶標記特異性抗體，然后加入底物顯色，用酶標儀在492 nm處測定。標準血漿濃度與OD值進行回歸后計算樣品濃度。

1.4 療效評估 根據中華醫(yī)學會腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 (1995)［2］評價卒中患者的意識、語言、運動、肌力及綜合功能的神經功能缺損分值，從最高45分到最低0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以)表示，經方差齊性檢驗后，采用t或t'檢驗比較兩均值間的差異。血漿ox－LDL水平與神經功能缺損程度評分相關性比較采用定量資料直線相關分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血漿ox－LDL水平 缺血性腦卒中患者急性期血漿ox－LDL水平為 (747.1±76.5)μg/L，恢復期為 (502.7±86.2)μg/L，均高于對照組的血漿ox－LDL水平 (235.2±46.8)μg/L，差異有統(tǒng)計學意義 (t'值分別為59.880和29.372，p＜0.01);患者恢復期的ox－LDL水平與急性期的ox－LDL水平比較，差異亦有統(tǒng)計學意義 (t=26.824，p＜0.01)。

2.2 神經功能缺損分值 缺血性腦卒中患者恢復期臨床神經功能缺損程度評分為 (12.4±8.6)分，急性期臨床神經功能缺損程度評分為 (23.0±6.4)分，差異有統(tǒng)計學意義 (t'=－9.906，p＜0.01)。

2.3 血漿ox－LDL水平與神經功能缺損程度評分的關系 缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度評分急性期和恢復期分別為(23.0±6.4)分和 (12.4±8.6)分，與ox－LDL水平呈正相關 (r值分別為0.654和0.738，p＜0.01)。

3 討論

ox－LDL是動脈粥樣硬化斑塊中特有的成分，腦動脈粥樣硬化及血栓形成是缺血性腦卒中的主要發(fā)生機制。研究表明腦缺血早期，由于腦組織缺血、缺氧，產生大量免疫系統(tǒng)的刺激抗原，而且有大量炎性細胞浸潤和激活，產生大量氧自由基，氧化修飾低密度脂蛋白成為ox－LDL。增高的ox－LDL對動脈壁的內皮細胞 (VEC)、平滑肌細胞 (VSMC)具有高度的細胞毒作用，能夠破壞血管內皮細胞，同時促進血小板聚集及增加單核細胞與血管內皮細胞的黏附，進一步加重血管壁的損傷，參與腦卒中的發(fā)病［3－4］。本研究結果顯示，缺血性腦卒中患者血漿ox－LDL水平顯著高于健康對照者，表明ox－LDL的生成增加參與腦卒中的病理過程，與國內相關文獻報道的一致［5－9］。

神經功能缺損程度評估在腦卒中患者的病情及預后評價中具有重要價值［10－11］。我們采用國內常用的腦卒中神經功能缺損評價標準，評價腦卒中后患者的神經功能障礙，可用來反映患者的預后情況。本研究結果顯示缺血性腦卒中患者恢復期臨床神經功能有明顯改善，其臨床神經功能缺損程度評分明顯低于急性期的臨床神經功能缺損程度評分。相關性分析結果顯示，缺血性腦卒中患者血漿ox－LDL水平與神經功能缺損程度評分呈正相關，即患者血漿ox－LDL水平越高，機體氧化應激水平強越，梗死發(fā)生后神經功能損傷更嚴重，相應的神經功能缺損程度評分更高，病情越重，缺血性腦卒中預后越差。因此有效地阻止脂質過氧化，減少ox－LDL的形成是缺血性腦卒中臨床治療的重要環(huán)節(jié)。

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