劉衛(wèi)東 賈淑榮

四平市藥店坐堂醫(yī)經(jīng)歷了被取締到開禁的歷程，如今坐堂醫(yī)診所都還處于起步階段，要充分發(fā)揮中醫(yī)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和醫(yī)療服務(wù)中的作用，任重而道遠(yuǎn)。坐堂醫(yī)只有得到社會(huì)的重視，接受公眾的監(jiān)督，加強(qiáng)行業(yè)自律，路子才能走得正，走得寬。

1 四平市藥店坐堂醫(yī)現(xiàn)狀

四平市市區(qū)人口58萬，藥店254個(gè)，有坐堂醫(yī)的藥店29個(gè)，坐堂醫(yī)生28人，有坐堂醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證1個(gè)，其他藥店均未經(jīng)許可，坐堂醫(yī)有個(gè)人中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證19人，有其他證件7人，無證件2人。

2 藥店坐堂醫(yī)存在問題

2.1 藥店未經(jīng)準(zhǔn)入，私自設(shè)立坐堂醫(yī)。此項(xiàng)調(diào)查之前由于國家從2007年開始在其他省市實(shí)行中醫(yī)坐堂醫(yī)試點(diǎn)，所以我們沒有對(duì)坐堂醫(yī)規(guī)范。2010年10月，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布中醫(yī)坐堂醫(yī)管理辦法和基本標(biāo)準(zhǔn)后，近期吉林省中醫(yī)藥管理局下發(fā)了吉林省中醫(yī)坐堂醫(yī)管理辦法和基本標(biāo)準(zhǔn)，我們對(duì)未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的藥店按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》進(jìn)行了規(guī)范。

2.2 坐堂醫(yī)師沒有合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師證或無證私自行醫(yī)。

2.2.1 沒有中醫(yī)資質(zhì)證和注冊(cè)證，憑著“祖?zhèn)鳌薄肼烦黾宜阶詫W(xué)徒、以前是在有關(guān)中醫(yī)學(xué)校學(xué)習(xí)、西醫(yī)改行從事中醫(yī)既沒西醫(yī)證也沒中醫(yī)證、以前從事中醫(yī)沒有在實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師后辦執(zhí)業(yè)證書等等從事藥店坐堂醫(yī)。

2.2.2 其他證書執(zhí)業(yè)，有的是村醫(yī)，有的是西醫(yī)，有的是勞動(dòng)部門的培訓(xùn)證等從醫(yī)藥店坐堂醫(yī)。

2.2.3 助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)，沒有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在場，憑著中醫(yī)助理醫(yī)師證書單獨(dú)執(zhí)業(yè)。

2.2.4 藥店租借個(gè)人中醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，實(shí)際其他人執(zhí)業(yè)，掛羊頭賣狗肉。

2.2.5 聘請(qǐng)的中醫(yī)從業(yè)人員沒有在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中連續(xù)從事中醫(yī)臨床工作5年以上。

2.2.6 注冊(cè)地點(diǎn)混亂，有的中醫(yī)坐堂醫(yī)是在職人員到藥店兼職;有的在別處注冊(cè)，異地行醫(yī);有的既沒在藥店注冊(cè)也沒有其他注冊(cè)地點(diǎn);有的在兩個(gè)藥店或兩個(gè)以上走穴行醫(yī)。

2.3 超范圍行醫(yī)，中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法(試行)規(guī)定藥店坐堂醫(yī)只能開中藥飲片，有的藥店追求效益私自擴(kuò)大范圍。

2.3.1 超范圍開展中醫(yī)外科項(xiàng)目，如針灸、推拿、拔罐、骨外傷恢復(fù)、康復(fù)治療等等。

2.3.2 超范圍開展西醫(yī)診療，有的是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)人員或西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員在藥店除開展中藥飲片外，還開展西醫(yī)開方看病，這種情況比較隱蔽，一般只出示中藥方，看西醫(yī)方面的病不留藥方。

2.3.3 超范圍開展其他內(nèi)容，保健品、保健食品、保健器械等。

2.4 其他不同程度地存在基本標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)，中藥飲片數(shù)量不足、面積不夠、藥店經(jīng)營與坐堂位置相對(duì)不獨(dú)立等;沒有健全管理制度，使用處方、病歷等不規(guī)范;虛假或夸大宣，有的以“祖?zhèn)鳌?、“咨詢”、“義診”、“中華名醫(yī)”、“專治疑難雜癥”等誘導(dǎo)、誤導(dǎo)患者

3 規(guī)范藥店坐堂醫(yī)的對(duì)策

3.1 國家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)實(shí)行了許多傾斜或優(yōu)惠政策，但由于中醫(yī)坐堂醫(yī)經(jīng)歷了被取締——試運(yùn)行——全面開禁”的艱難路途，坐堂醫(yī)剛剛起步，有關(guān)法律法規(guī)不很健全，建議進(jìn)一步完善中醫(yī)坐堂醫(yī)的有關(guān)政策、法律、法規(guī)，大力扶持，堵塞漏洞，使中醫(yī)坐堂醫(yī)的規(guī)范有章可循，健康發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)藥店坐堂醫(yī)管理和行政監(jiān)督，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等，建立一套針對(duì)中醫(yī)坐堂醫(yī)的規(guī)章管理制度。建立相關(guān)專家組織參與藥店坐堂醫(yī)工作指導(dǎo)的機(jī)制、制度，堅(jiān)持以人為本，以患者為中心，不斷加強(qiáng)藥店坐堂醫(yī)工作指導(dǎo)，堅(jiān)決打擊無證行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益。

3.3 必須加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。衛(wèi)生行政部門要制定中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計(jì)劃并安排經(jīng)費(fèi)。將理論培訓(xùn)與臨床進(jìn)修、學(xué)歷教育與繼續(xù)教育、研讀經(jīng)典與跟師臨床相結(jié)合，探索建立人才培養(yǎng)新機(jī)制，尤其要注重發(fā)揮名老中醫(yī)藥專家的“傳、幫、帶”作用。使合格人才能到藥店坐堂，防止人才短缺造成藥店沒有人才可用，只能使用稂莠不齊的各種不同渠道的雜牌軍。堅(jiān)決打擊庸醫(yī)的泛濫、虛假宣傳、濫竽充數(shù)、冒牌中醫(yī)等等。

3.4 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，逐步建立管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)制度以及管理評(píng)價(jià)的長效機(jī)制，采取不定期檢查的方式，看是否做到只提供中藥飲片服務(wù)，有無超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)的行為，個(gè)人資質(zhì)是否合格，并設(shè)立服務(wù)監(jiān)督電話和投訴信箱，接受社會(huì)監(jiān)督，有效地防止“大處方”以及誤導(dǎo)群眾購買藥品和超范圍行醫(yī)等現(xiàn)象。為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

3.5 建立藥店坐堂醫(yī)監(jiān)督檔案，設(shè)立藥店信譽(yù)評(píng)價(jià)體系，把藥店的基礎(chǔ)資料和日常監(jiān)管的評(píng)價(jià)材料歸檔，評(píng)價(jià)實(shí)行分級(jí)，定期向社會(huì)公布，并在藥店明顯處標(biāo)明信譽(yù)等級(jí)，既規(guī)范行業(yè)自律，又正確引導(dǎo)患者就醫(yī)。懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應(yīng)當(dāng)立即更換新針頭;為不合作的患者治療時(shí)，必須有他人幫助。用過的針頭不要折彎或折斷，傳遞手術(shù)刀、剪時(shí)，不能直接用手接，應(yīng)用彎盤傳遞。個(gè)人操作習(xí)慣是造成銳器傷的決定因素，應(yīng)正確選擇掰安瓿的方法，徒手掰安瓿是導(dǎo)致銳器傷常見原因，應(yīng)予以禁止。

3.4 掌握戴手套指征標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定，當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時(shí)，均應(yīng)戴手套。傳統(tǒng)的教育中，過分強(qiáng)調(diào)護(hù)士要有奉獻(xiàn)精神，有時(shí)給護(hù)理人員造成錯(cuò)覺，認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn)，戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是怕臟嫌棄患者，是不敬業(yè)的行為。研究[20]表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未帶手套減少50%以上，戴雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%，且內(nèi)層手套的穿孔率僅為0.52%。針通過兩層有彈性的乳膠手套刺入皮膚，其感染率僅為0.2%～0.25%[21]。但戴手套不能代替洗手，正確的洗手是預(yù)防感染、傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。

3.5 正確掌握針刺傷后的處理流程發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即采取措施，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)沖洗，黏膜污染時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗后用2%的碘酒、75%的乙醇進(jìn)行消毒、包扎并及時(shí)上報(bào)，同時(shí)檢測(cè)相關(guān)抗體，接種疫苗或預(yù)防性用藥。有研究表明[21]，HIV職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防措施能降低81%的HIV感染?？梢?，發(fā)生職業(yè)暴露后采取正確的預(yù)防補(bǔ)救措施，是保障護(hù)理人員職業(yè)安全的有效方法。

3.6 減少護(hù)士針刺傷，提高針刺傷后的報(bào)告率隨著安全注射成為全球一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題，我們?cè)谧龊冕槾虃雷o(hù)的同時(shí)有必要做好暴露后的預(yù)防工作。從社會(huì)層面而言，需要加強(qiáng)整個(gè)社會(huì)對(duì)針刺傷的關(guān)注，建立并完善針刺傷類醫(yī)療執(zhí)業(yè)損傷的法律法規(guī)，使針刺傷得到法律法規(guī)的支持;從醫(yī)院層面而言，醫(yī)院管理部門應(yīng)高度重視針刺傷報(bào)告制度，貫徹并實(shí)施針刺傷記錄及報(bào)告制度，建立簡便的醫(yī)院職業(yè)報(bào)告系統(tǒng)，配備專人管理，督促上報(bào)記錄，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。

綜上所述，由于血源性傳播疾病的快速增長，針刺傷已成為威脅護(hù)理人員健康安全的重要危險(xiǎn)因素。只有在學(xué)校、護(hù)士本身、醫(yī)院管理部門和社會(huì)的共同努力下，建立一個(gè)完善的職業(yè)暴露防護(hù)系統(tǒng)，才能從根本上保障護(hù)士的切身安全。

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