范玲茹 簡少霞 袁玫 任麗娜 任海燕 李文亞

健康教育工作是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，更是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項主要工作，是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)范疇和社會責(zé)任。我們在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn):因為家長知識缺乏、護(hù)理不當(dāng)、喂養(yǎng)不當(dāng)、濫用藥等，導(dǎo)致孩子生長發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏、抵抗力下降等問題越來越突出。兒科的健康教育工作是事關(guān)祖國未來和下一代健康成長的重要工作。而兒科的健康教育，對象特殊，牽涉面廣，內(nèi)容多，要求高[1]，加上兒科住院患者多、周轉(zhuǎn)快，護(hù)理人力資源缺乏等，使傳統(tǒng)的健康教育模式已經(jīng)不能滿足年輕父母們對健康教育的需求，它主要的不足有口頭教育內(nèi)容不全面、不系統(tǒng)，護(hù)士講解隨意行強(qiáng);家長記憶力、理解力參差不齊;在病房內(nèi)進(jìn)行健康教育干擾因素多(如孩子哭鬧，家長焦躁等)。使健康教育的質(zhì)量、水平和效果都受到很大的影響。

為了配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開展，切實做好兒科的健康教育工作，2010年我們通過問卷調(diào)查、座談、走訪等形式，了解了年輕父母們在育兒及預(yù)防保健知識方面的缺乏程度，了解了他們對健康教育的需求以及希望的健康教育形式。他們最希望的健康教育形式是希望得到相關(guān)的健康教育資料、專家講課、醫(yī)護(hù)人員個體指導(dǎo)等。2010年下半年，我們利用3個月時間編制了《兒科健康教育手冊》。從2011年1月起，我們以《兒科健康教育手冊》為教材，采用集體健康教育講座+個體指導(dǎo)的模式進(jìn)行健康教育，通過1000例問卷調(diào)查，結(jié)果健康教育知曉率和護(hù)理服務(wù)滿意度均得到大幅提高。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 《兒科健康教育手冊》的編制。由護(hù)士長和幾名高年資護(hù)士共同編制《兒科健康教育手冊》，內(nèi)容涵蓋一般家庭護(hù)理知識、常見疾病知識、常見急癥的緊急救護(hù)、兒童保健、飲食與喂養(yǎng)、藥物的慎重選擇和使用等8大方面內(nèi)容。手冊編制完成后經(jīng)科室主任和護(hù)理部主任指導(dǎo)，經(jīng)科室大夫、護(hù)士共同修改潤色，使內(nèi)容重點突出、通俗易懂、簡單明了。

1.1.2 成立健康教育小組。由護(hù)士長與幾位高學(xué)歷、高年資、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士組成。③設(shè)計了家長育兒、預(yù)防保健知識知曉率調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 集中健康教育每天下午安排1名高年資責(zé)任護(hù)士對新入院的患兒家長進(jìn)行集中健康教育，講解基本疾病知識、用藥知識、護(hù)理知識、飲食與喂養(yǎng)、安全須知、醫(yī)患溝通與配合等。使家長對基本疾病知識、護(hù)理知識、住院須知等有初步的了解。

1.2.2 集體健康教育講座每周四下午對住院患兒家長進(jìn)行集體健康教育講座，以《兒科健康教育手冊》為教材，系統(tǒng)的講解一般家庭護(hù)理知識、預(yù)防保健知識、飲食與喂養(yǎng)、常見急癥的緊急救護(hù)、常見疾病基本知識、藥物的慎重選擇和使用等知識，并根據(jù)不同的患兒及所患疾病進(jìn)行有針對性的個體指導(dǎo)、現(xiàn)場答疑。

1.2.3 個體指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在患兒住院過程中，要及時了解家長對健康教育講座各項知識的掌握情況，然后根據(jù)每個孩子的具體情況、家長的需求和尚未掌握的知識，再給予有針對性的個體指導(dǎo)，使家長有重點的掌握和鞏固相關(guān)知識。

1.2.4 發(fā)放《兒科健康教育手冊》給每一位患兒家長發(fā)放一本《兒科健康教育手冊》，使家長能夠隨時查閱并有針對性的的學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識，提高健康保健意識，增加預(yù)防保健知識，提高家長的育兒能力，使孩子能健康快樂的成長。

1.3 健康教育評價。

1.3.1 健康教育知識知曉率調(diào)查采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，包括一般家庭護(hù)理知識、飲食與喂養(yǎng)、輔食添加、計劃免疫、常見疾病知識、常見急癥的家庭救護(hù)、預(yù)防保健、微量元素監(jiān)測、藥物使用等14個方面知識的掌握情況。健康教育知識知曉率調(diào)查，分知道、基本知道、不知道3個等級，知曉率=知道+基本知道的票數(shù)/總票數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，分滿意、基本滿意、不滿意3個等級，護(hù)理服務(wù)滿意度=滿意票數(shù)/總票數(shù)×100%。

2 結(jié)果

通過對1000名患兒家長的問卷調(diào)查，家長對育兒及預(yù)防保健知識知曉率由接受健康教育前的48.2%提高到接受健康教育后的88.7%。護(hù)理服務(wù)滿意度由過去的95.6%提高到98.3%。護(hù)士的責(zé)任意識明顯增強(qiáng)，健康教育水平和效率明顯提高，健康教育質(zhì)量得到保證。

3 討論

3.1 《健康教育手冊》的編制使健康教育的內(nèi)容更加系統(tǒng)、全面，指導(dǎo)性、針對性更強(qiáng)。避免了傳統(tǒng)口頭健康教育模式的簡單、隨意和護(hù)士水平的參差不齊。以健康教育手冊為教材，安排具有扎實理論功底、具備授課能力、有一定臨床經(jīng)驗的高年資責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長和護(hù)士長授課，保證了健康教育講座的質(zhì)量。

3.2 集體健康教育講座的形式規(guī)范，護(hù)士、家長均重視。健康教育是醫(yī)護(hù)人員的社會責(zé)任，但在臨床工作中并沒有明確的質(zhì)量指標(biāo)，護(hù)士僅憑服務(wù)要求或家長的需求進(jìn)行淺顯的、隨機(jī)的講解，往往都是一對一式的，講得好壞沒有評判標(biāo)準(zhǔn)，所以護(hù)士思想上也不夠重視。而集體健康教育講座，參加家長眾多，旁聽護(hù)士、實習(xí)學(xué)生眾多，必須高度重視、充分準(zhǔn)備才能講解到位。作為家長，住院時往往只關(guān)心目前孩子疾病的盡快轉(zhuǎn)好，對護(hù)士講解的知識有時無心聽，有時聽不明白也不好意思再深問，也有些家長知識嚴(yán)重缺乏，思想上根本不重視。而采取集體健康教育講座的形式，內(nèi)容全面、系統(tǒng)，形式規(guī)范、鄭重其事，講解清晰、易懂，家長越深入聽，越會感到了解育兒保健知識、預(yù)防疾病知識的重要性，從而積極參加，認(rèn)真聽講。

3.3 集體健康教育講座避免了一些干擾因素。護(hù)士在患兒入院時進(jìn)行宣教，家長往往心思只在患兒病情上，無心聽講;護(hù)士到病房宣教時，有時孩子哭鬧、有時家長困乏、有時孩子在做其他治療檢查，使健康教育無法深入進(jìn)行，有時半途而廢，有時敷衍了事，達(dá)不到應(yīng)有的效果。而我們在護(hù)士站長期放置告知牌，如:每周四下午六點均有健康教育知識講座，歡迎廣大家長積極參加。這樣，家長之間會相互轉(zhuǎn)告，一個家庭成員之間會作出安排或調(diào)整，保證了每個孩子都有一名家長參加聽課。從而避免了各種干擾因素，保證了健康教育工作的有序而深入進(jìn)行。

3.4 集體健康教育講座進(jìn)行了資源整合，減少了護(hù)士的宣教時間，提高了工作效率。有研究[2]報道，影響健康教育的因素之一是護(hù)士缺乏健康教育時間。兒科的特點是住院患兒多，周轉(zhuǎn)快，護(hù)士工作繁忙，用于健康教育的時間特別有限。一般都是在做各種治療、護(hù)理的同時邊操作邊健康教育。另外，下午再抽出一定時間進(jìn)行有針對性的的健康教育或個體指導(dǎo)，但一般都是僅限于此次所患疾病，很少涉及其他育兒保健知識。即使這樣，也要占據(jù)護(hù)士大量的時間。按每位住院患兒平均健康教育時間30 min算，我們每月出院200多個患兒，1個月至少需要100 h。而我們每周四下午集體健康教育時間為2 h，1個月只需要8～10 h。減少了健康教育時間，提高了工作效率。避免了因周轉(zhuǎn)快、護(hù)士工作忙、時間少等導(dǎo)致的健康教育不夠深入的問題。

3.5 集體健康教育講座有助于培養(yǎng)和提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力。護(hù)士可跟隨上級護(hù)士在集體健康教育過程中得到學(xué)習(xí)機(jī)會、經(jīng)驗和知識[3]。集體健康教育講座要求護(hù)士具有扎實的基礎(chǔ)知識、?？浦R、臨床經(jīng)驗，還要有很強(qiáng)的語言組織能力、表達(dá)能力和溝通技巧，能夠應(yīng)用通俗易懂的語言、詼諧有趣的語氣、具體真實的案例進(jìn)行講解，并能全面回答家長提出的各種疑問。這種綜合素質(zhì)和能力需要長期的培養(yǎng)和鍛煉。所以，我們在安排集體健康教育講座時，先安排護(hù)士長講課兩個月，要求在班護(hù)士全部參加旁聽。然后根據(jù)科室護(hù)士的能力、水平，逐步安排她們參加講課，護(hù)士長旁聽并給予指導(dǎo)，其他在班護(hù)士繼續(xù)旁聽。這樣經(jīng)過半年多的實踐和培訓(xùn)，護(hù)士們都積累了很多知識和經(jīng)驗，掌握了健康教育的方法和技巧，對普及健康教育起到了很大的推動作用。

3.6 實施集體健康教育講座提高了家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。集體健康教育講座使家長獲得了很多知識，留下了深刻印象。同時集體健康教育講座讓家長感到護(hù)士對患兒的高度負(fù)責(zé)，也讓家長了解到護(hù)士專業(yè)知識的精深，從而提高了家長對護(hù)理人員的信任感和滿意度。

[1]鄧維英.患兒健康教育模式的探討.實用護(hù)理雜志，2000，16(1):56-57.

[2]沙鳳珍，李豐珍.影響健康教育的因素及對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(2):135-136.

[3]肖惠明，潘健，連玉，等.眼科醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)策略與效果分析.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(6A):67-69.