王曉穎

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理心理學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床，并引起重視。麻醉、手術(shù)是臨床上一種常用的手段，而它對(duì)患者則是一種嚴(yán)重的心理性和軀體性應(yīng)激源?？梢鸹颊咭幌盗械膽?yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生緊張、恐懼情緒導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能改變。因此認(rèn)真做好麻醉、手術(shù)患者的心理護(hù)理，對(duì)麻醉效果和手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)顯得特別重要。

對(duì)2000例麻醉、手術(shù)患者進(jìn)行心理分析及心理護(hù)理，體會(huì)如下。

1 臨床資料

2000例患者，年齡15～65歲，平均42歲。男1035例，女965例。擇期手術(shù)1640。初次手術(shù)者1460例，2次以上手術(shù)者540例。有明顯心理壓力者占總數(shù)的97%。2000例患者均采用硬膜外麻醉方法。

2 麻醉手術(shù)患者的心理分析

2.1 麻醉手術(shù)前心理

第一，患者往往對(duì)麻醉和手術(shù)想象得很可怕，對(duì)麻醉和手術(shù)是否能成功等問題忐忑不安，而呈現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼，有些則對(duì)麻醉和手術(shù)的成功缺乏信心，而表現(xiàn)悶悶不樂，沉默寡言、失眠等。

第二，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)麻醉手術(shù)和疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，以及醫(yī)生在術(shù)前對(duì)麻醉、手術(shù)中及術(shù)后能出現(xiàn)的情況向患者家屬作了交待，因而使患者擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)生交待的意外情況及手術(shù)的并發(fā)癥，再加上醫(yī)療環(huán)境的刺激和對(duì)既往有麻醉、手術(shù)或創(chuàng)傷的心理體驗(yàn)，患者往往焦躁不安，顧慮重重，對(duì)麻醉和手術(shù)效果極為關(guān)心，想方設(shè)法的詢問和探究。

2.2 麻醉手術(shù)中心理患者進(jìn)入手術(shù)室后，在這個(gè)特定的環(huán)境中沒有親人在旁陪伴，一個(gè)人在陌生的環(huán)境里，陌生的人群中忍受麻醉和手術(shù)的痛苦，因此大多數(shù)患者意志減弱，患者角色增強(qiáng)，從而使患者更加緊張、恐懼，由于多數(shù)患者意識(shí)清楚，對(duì)麻醉和手術(shù)的進(jìn)行、進(jìn)展情況相當(dāng)敏感，努力體驗(yàn)手術(shù)部位感覺，盼望手術(shù)盡早結(jié)束。有的要求多用麻醉劑等，這些心理活動(dòng)在很大程度上關(guān)系到麻醉和手術(shù)能否順利進(jìn)行及術(shù)后痊愈問題。

2.3 麻醉手術(shù)后心理大部分患者術(shù)后心理比較復(fù)雜，渴望知道疾病是否根除，病因是否查明等，術(shù)后患者的心理活動(dòng)多半與機(jī)體狀態(tài)、疼痛、生活能否自理等問題有關(guān)。大致可分一下四種類型:①輕松型:患者如釋重負(fù)、輕松愉快。多見于剖腹產(chǎn)，輸尿管結(jié)石等患者。他們將手術(shù)看作是消除痛苦，改善機(jī)體狀態(tài)的惟一途徑。因此完全可以忍受道口疼痛，對(duì)機(jī)體功能恢復(fù)中遇到的困難適應(yīng)力較強(qiáng)。②悲觀憂郁型:患者因手術(shù)失去了肢體或部分臟器，對(duì)這些意外的打擊心理準(zhǔn)備不夠充分，承受力弱，思慮過度。性格上表現(xiàn)為軟弱、沉默、憂郁，甚至有厭世傾向。③不適應(yīng)型:患者術(shù)后有許多不便。他們可能需要監(jiān)護(hù)幾天，全身布滿各種管道，床上大小便，限制家屬探望。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、孤寂、甚至幻覺。個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重憂郁和焦慮等不適應(yīng)心理。④角色強(qiáng)化型:手術(shù)對(duì)患者時(shí)一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷。患者機(jī)體消耗大，痛苦多。他們自覺虛弱，希望有更多的關(guān)心，依賴性增強(qiáng)，把康復(fù)的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上。這一般來說是正常的，但過分表現(xiàn)上述狀況的患者，就有角色強(qiáng)化傾向。

3 麻醉手術(shù)患者的心理護(hù)理

3.1 麻醉手術(shù)前的護(hù)理麻醉手術(shù)前的心理護(hù)理，是使患者對(duì)麻醉和手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然、鎮(zhèn)靜地接受麻醉和手術(shù)。我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①患者入院時(shí)熱情接待，耐心介紹醫(yī)院的情況，如住院環(huán)境、有關(guān)制度等。細(xì)心觀察患者，掌握患者的心理特點(diǎn)，解除顧慮，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前教育。術(shù)前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者、患者家屬做較詳細(xì)的講解，以使他們有足夠的心身準(zhǔn)備，消除不必要的情緒擾亂。并應(yīng)重視術(shù)前家屬談話，利用患者家屬良好的心理的傳遞作用，使患者術(shù)前心理、生理達(dá)到最佳狀態(tài)，對(duì)麻醉和手術(shù)的成功及術(shù)后的恢復(fù)起到積極作用。③創(chuàng)造良好的環(huán)境，是麻醉手術(shù)患者心理護(hù)理的基本內(nèi)容之一。術(shù)前了解患者的思想狀態(tài)，耐心地解答患者提出的各種問題，減輕心理緊張和恐懼，鼓勵(lì)情緒及勇氣，使患者進(jìn)一步了解麻醉和手術(shù)的意義及重要性。患者麻醉、手術(shù)的情況都有了較正確的認(rèn)識(shí)，并能平靜地進(jìn)入手術(shù)室，能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，提高麻醉手術(shù)的成功率。④介紹麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的情況，使患者進(jìn)一步獲得安全感，穩(wěn)定情緒，從而使患者身心處于最佳狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員順利完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3.2 麻醉手術(shù)中的護(hù)理①提前15 min接患者?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后可先休息一下，此時(shí)邊準(zhǔn)備麻醉、手術(shù)邊向患者做心理咨詢，叮囑患者要精神放松，消除恐懼心理，配合醫(yī)生護(hù)士工作。幫助患者擺好體位，與患者交談，分散其緊張情緒。當(dāng)麻醉醫(yī)生測(cè)試麻醉平面時(shí)，向患者講解麻醉雖然阻斷痛覺，但不等于失去知覺，幫助患者正確反映麻醉效果。②手術(shù)開始后，由于患者意識(shí)清楚，所以要求手術(shù)護(hù)士和醫(yī)生一定要緊密配合，手術(shù)過程中盡量用眼神會(huì)意和無聲傳遞器械。避免對(duì)患者心理產(chǎn)生不良刺激。術(shù)中不要談與患者無關(guān)的內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的隨意態(tài)度，患者會(huì)感到醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)。術(shù)中一旦出現(xiàn)清點(diǎn)紗布、器械不全等情況，一定不可大聲講出。一句不相干的話，往往使患者在思想上存在很大的顧慮，尤其是神經(jīng)質(zhì)的患者。③手術(shù)結(jié)束后，向患者講解手術(shù)麻醉順利，一切正常，身體很快會(huì)恢復(fù)正常等，使患者得到心理上的安定。

3.3 麻醉手術(shù)后的護(hù)理針對(duì)術(shù)后患者的復(fù)雜心理，我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行心理護(hù)理:①術(shù)后對(duì)患者要體貼入微，告訴患者麻醉手術(shù)都很順利，說明出現(xiàn)的反應(yīng)哪些是正常的。醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常巡視病房，麻醉醫(yī)生要堅(jiān)持術(shù)后隨訪，并說明麻醉后的注意事項(xiàng)等。②耐心細(xì)致地安慰患者，滿足他們的正確要求，鼓勵(lì)他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要千方百計(jì)使他們的精神愉快，情緒穩(wěn)定，消除恐懼、悲觀和絕望等不良心理反映，減輕思想壓力，保持病房安靜，床鋪舒適。在一切操作中，動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔、迅速，避免疼痛刺激，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)要爭取患者家屬的密切配合。③術(shù)后有些患者有心理反應(yīng)，盡管與患者的自身素質(zhì)關(guān)系密切，但也不能排除環(huán)境因素的作用，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員具有高尚的醫(yī)德，給患者以有效的心理引導(dǎo)，使他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)科學(xué)化。④術(shù)后適應(yīng)性教育和鍛煉:對(duì)于術(shù)后患者的情緒和因功能喪失帶來的心理缺憾，護(hù)士應(yīng)有所預(yù)見。術(shù)后與患者一起制定訓(xùn)練計(jì)劃?；颊咴阱憻捴兄鸩竭m應(yīng)術(shù)后生活，建立起重返社會(huì)的信心。對(duì)于功能恢復(fù)鍛煉應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不能操之過急，以免患者因不能見到明顯成效而喪失信心。

4 討論

通過對(duì)2000例患者的心理護(hù)理，我們體會(huì)到了心理護(hù)理在麻醉和手術(shù)過程中的重要性。通過我們的語言、表情和行為來影響患者的心理變化，以配合治療，使患者能充分調(diào)動(dòng)有利于機(jī)體康復(fù)的積極性。

另外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，嫻熟的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，良好的行為修養(yǎng)，恰當(dāng)?shù)恼Z言表述，以及對(duì)患者耐心細(xì)致的心理護(hù)理，才能使患者的麻醉和手術(shù)達(dá)到預(yù)期的目的。

總支，良好的心理護(hù)理，是一種精心的藝術(shù)，特殊的措施。我們認(rèn)為在麻醉和手術(shù)的患者中，廣泛應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)，對(duì)麻醉效果，手術(shù)的順利與否，起到了不可低估的效應(yīng)。

[1]楊?yuàn)^勤，高賽玲.婦產(chǎn)科手術(shù)病人的心理分析及護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，1994，14(74):94.

[2]烏蘭，藺迎霞.普外手術(shù)病人的心理護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2001，33(5):264-265.