張紅

顱腦損傷是一種創(chuàng)傷性疾病，病死率為58%，而嚴重顱腦損傷的病死率高達70%～80%[1]。氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，其術(shù)后護理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵。而氣管切開患者感染出現(xiàn)高峰時間在氣管切開后第3天和第7天，預防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，加強營養(yǎng)支持等[2]。選擇我院2009年1月至2011年6月間收治的54例重型顱腦損傷氣管切開的患者，提供有效的護理措施。

1 臨床資料

本組共54例，其中男45例，女9例，年齡11～74歲，平均40.6歲，均行氣管切開術(shù)，氣管套管留置時間7～30 d，并發(fā)肺部感染8例、導管阻塞5例、氣道狹窄2例、脫管1例。

2 護理措施

2.1 病室環(huán)境的管理保持病室環(huán)境舒適和空氣新鮮重型腦外傷患者收住搶救室或危重病室，每日用紫外線照射消毒1 h;有患者時用紫外線消毒或艾葉熏蒸，每日用84消毒液(濃度為1%)拖地2次，擦拭病床，床旁桌各1次。行氣管切開置管后，嚴格限制探陪人數(shù)，減少人員的進入，定時空氣消毒，做菌落培養(yǎng)，保持適宜的溫度、濕度。室內(nèi)溫度控制在22℃～26℃，濕度在50%～60%。每天早晨開窗換氣或定時開空氣凈化器。

2.2 及時有效吸痰正確有效的排痰是保證有效痰液引流，保持呼吸道通暢。本組患者均采用有痰潴留時吸痰，提倡適時合理地吸痰而非定時吸痰非常關(guān)鍵[3]。避免了常規(guī)頻繁吸痰對氣道黏膜的損傷，刺激分泌物增多，保證呼吸道通暢，加強翻身叩背操作，使痰液松動易于吸出，我們總結(jié)了三步排痰順序，即:一吸、二拍、三吸。一吸:即吸入藥物，通過氣管滴藥或霧化吸入將藥物吸人支氣管肺內(nèi)，起到溶解、稀釋干燥痰液及滅菌的作用，使粘痰變稀易于咳出。二拍:即翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身。三吸:即吸痰，由于危重患者咳嗽無力或因昏迷咳嗽反射消失，即使采用上述方法仍不能有效排痰，此時應予吸痰。在吸痰前加大吸氧濃度(5 L/min)，選擇合適的一次性吸痰管，吸痰過程中嚴格無菌操作，防止交叉感染。

2.3 濕化氣道氣管外口覆蓋雙層濕紗布，氣管切開后，吸入的空氣未經(jīng)上呼吸道濕潤，氣道黏膜干燥，分泌物粘稠、結(jié)痂，因此要保持呼吸道的濕化。將雙層紗布用滅菌生理鹽水噴濕，覆蓋氣管導管口，可以起到部分濕化氣道，過濾空氣，防止灰塵及其他異物落入的作用。濕紗布應根據(jù)情況定時更換。氣管內(nèi)滴祛痰藥超聲霧化:痰液粘稠者按醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入祛痰藥，可以稀釋痰液，降低痰液的粘稠度，有利于痰液的排出。滴藥的次數(shù)依患者痰液粘稠情況及痰量而定，或者遵醫(yī)囑執(zhí)行。超聲霧化2～3次/d，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇加入合適抗生素，可以幫助患者改善通氣功能，同時有消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰的作用。

2.4 氣管套管的護理妥善固定:患者咳嗽或護理人員向外拔內(nèi)管時，易使外套管滑脫。因此，外套管系帶松緊度要適宜，固定帶松緊度以能容納指為宜，護理人員在拔出或插入氣管內(nèi)管時，一定要一手固定外套管，另一手同時用力，爭取一次成功。內(nèi)套管的清洗消毒氣管內(nèi)套管每4～6 h清洗消毒1次，以免痰液堵塞內(nèi)套管影響呼吸。我科使用的都是金屬套管。我們的操作方法是:徹底刷洗干凈后煮沸消毒30 min，用滅菌生理鹽水沖洗后再插入。

3 討論

危重患者氣管切開術(shù)減少了無效呼吸，使氣流阻力減少，從而降低患者呼吸功能的消耗。氣管切開是緊急狀態(tài)下的重要搶救措施，其護理要點是保持呼吸道通暢、減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染。氣管切開便于吸除氣管、支氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，從而為搶救患者生命提供有利時機。置氣管切開套管存在著肺部感染的危險性，運用護理程序?qū)︼B腦損傷患者氣管切開術(shù)后護理，使護理操作有的放矢，避免工作的盲目性和局限性，使護理質(zhì)量得到有效提高。

[1]周玉琴.我國循證護理實施的現(xiàn)狀分析與對策探討.西北醫(yī)學教育，2006，14(4):422-425.

[2]雷霆，舒凱.垂體瘤術(shù)后急危重癥處理原則.內(nèi)科急危重癥雜志，2004，10(1):35.

[3]劉嫦莉.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭的護理.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(8):1242-1243.