夏麗

中晚期惡性腫瘤患者往往會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移為骨轉(zhuǎn)移，患者常會(huì)表現(xiàn)為頑固性疼痛、骨質(zhì)松疏，甚至出現(xiàn)病理性骨折，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作[1]。本研究中，我院診治的60例骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥患者，給予唑來膦酸及局部放療治療，其間給予心理干預(yù)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、放疔期間的對(duì)癥護(hù)理、以及疼痛和病理性骨折的相關(guān)護(hù)理，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月至2011年10月間我科收治的60例骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥患者，其中男35例，女25例，年齡39.4～73.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥。

1.2 治療方法

1.2.1 局部放射治療選擇壓痛最明顯部位，依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，明確放療范圍。根據(jù)腫瘤深度，進(jìn)行合適劑量的局部放射治療，每周5次，治療2周。

1.2.2 唑來膦酸治療于局部放療的第1天，給予4 mg唑來膦酸，溶于100 ml生理鹽水，20 min內(nèi)靜脈滴注。每個(gè)月為1個(gè)周期，共用3個(gè)周期。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理干預(yù)大多數(shù)患者都存在不同程度地悲觀、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，并告知患者及其家屬該治療方法的成功救治病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，以最好的精神狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理[2]。

1.3.2 用藥的觀察護(hù)理唑來膦酸溶液配制時(shí)，核對(duì)數(shù)值，確保劑量正確，并且注意現(xiàn)配現(xiàn)用。還要注意不良反應(yīng)的觀察護(hù)理。給藥之前，告知患者及其家屬該藥物的常見不良反應(yīng)。一旦患者在給藥后出現(xiàn)發(fā)熱、頭昏、惡心、肌痛等不適臨床癥狀時(shí)，告知患者需要多飲水、注意休息，一般情況下不需要特殊處理，如果病情需要，可以采取遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理[3]。

1.3.3 飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高能量、易消化飲食，多飲水，每日飲水3000 ml左右，通過排尿的方式促進(jìn)毒素的排出，減輕放療的不良反應(yīng)。對(duì)于便秘患者，注意進(jìn)食粗纖維食物。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，肌內(nèi)注射20 mg胃復(fù)安。對(duì)于胃腸道癥狀比較嚴(yán)重的患者，靜脈注射8 mg恩丹西酮。同時(shí)注意改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力。

1.3.4 放療期間的護(hù)理[4]照射前、后，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者，注意對(duì)照射區(qū)域的皮膚進(jìn)行。例如放療期間，照射部位皮膚保持干燥，內(nèi)衣吸水性強(qiáng)、柔軟寬松，禁用堿性肥皂、粗毛巾、乙醇、刺激性藥物擦拭局部放療區(qū)域皮膚。如果放療區(qū)域部位皮膚出現(xiàn)瘙癢不適，不能進(jìn)行搔抓，必要時(shí)，外涂冰片滑石粉。放療期間，護(hù)理人員還要注意患者血象的變化。每周常規(guī)進(jìn)行一次血常規(guī)檢測(cè)，并根據(jù)檢查結(jié)果，確定進(jìn)一步的治療，減少感染的發(fā)生率。如果白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)，停止放療，給予皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。待白細(xì)胞恢復(fù)后，再進(jìn)行放療。護(hù)理人員要做好保護(hù)性隔離，將患者置于單人房間，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，限制探視次數(shù)，防止交叉感染。同時(shí)注意口腔、皮膚及肛周皮膚的護(hù)理。

1.3.5 疼痛護(hù)理營(yíng)造安靜舒適、適宜休息的環(huán)境，盡可能通過音樂、想像等方式，分散患者的注意力，緩解患者的疼痛。定期對(duì)疼痛程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.3.6 病理性骨折的預(yù)防和護(hù)理[5]是骨轉(zhuǎn)移比較常見嚴(yán)重合并癥為骨質(zhì)松疏所致病理性骨折，好發(fā)于四肢骨、骨盆、椎體等承重骨。對(duì)于骨質(zhì)松疏和病理性骨折，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，做好日常防護(hù)，對(duì)其預(yù)防治療的意義遠(yuǎn)大于治療的意義。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者保持正確的體位，翻身時(shí)注意輕輕翻過，翻身后，將肢體擺放舒適，置功能位。同時(shí)，避免進(jìn)行重體力活動(dòng)，防止發(fā)生骨折。協(xié)助肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，以及肢體功能的退化。還要注意不要久站、久坐或者長(zhǎng)時(shí)間固定于一個(gè)姿勢(shì)，以免脊柱負(fù)重導(dǎo)致壓縮變形。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)治療和有效護(hù)理干預(yù)后，60例骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥患者的臨床癥狀得到明顯緩解，血鈣及肝腎功能結(jié)果都在正常范圍內(nèi)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，惡心、嘔吐等輕微不良反應(yīng)，也都給予相應(yīng)處理后緩解。

3 討論

近年來，唑來膦酸作為第三代雙膦酸鹽，其抗骨吸收能力明顯強(qiáng)于前兩代，通過破骨細(xì)胞，強(qiáng)效抑制骨吸收[6]。治療期間，給予心理干預(yù)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、放疔期間的對(duì)癥護(hù)理、以及疼痛和病理性骨折的相關(guān)護(hù)理，可以明顯提高其臨床療效?？傊瑢?duì)骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨質(zhì)松疏癥患者，對(duì)癥治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高臨床療效，預(yù)防病理性骨折，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

[1]吳瑾.唑來膦酸聯(lián)合放療治療骨轉(zhuǎn)移癌臨床研究.實(shí)用癌癥雜志，2007，22(4):504-505.

[2]勞永聰.唑來膦酸治療癌性骨痛的臨床護(hù)理.內(nèi)科，2007，2(2):301-302.

[3]楊意雙.唑來膦酸治療乳腺癌股轉(zhuǎn)移的療效觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(3):230-231.

[4]張玲.癌癥患者的身心護(hù)理體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(10):188-189.

[4]梁云芳.唑來膦酸聯(lián)合局部放療治療骨轉(zhuǎn)移癌的觀察及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(13):133-134.

[6]楊劍霞.股轉(zhuǎn)移癌病人應(yīng)用唑來膦酸治療的藥物觀察及護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(11):2961-2962.