褚志華

鼻竇炎是耳鼻喉科常發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，如免疫缺陷、纖毛功能障礙、遺傳因素、阿司匹林耐受不良等，因此臨床治療比較棘手[1]。近年來內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)(endoscopic sinus surgery，ESS)在臨床上得到廣泛的開展，使得鼻竇炎的治療方法有了迅速的提高。但術(shù)后易復(fù)發(fā)，如何防止鼻竇炎復(fù)發(fā)是眾多學(xué)者研究的關(guān)注點(diǎn)。本研究對(duì)我院40例行鼻息肉手術(shù)的鼻竇炎患者，術(shù)后配以糖皮質(zhì)激素雷諾考特鼻內(nèi)局部應(yīng)用，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組選取對(duì)象為2006年1月至2010年7月我院治療的慢性鼻竇炎患者共40例，其中男25例，女15例，年齡24～71歲，平均50.3歲。手術(shù)后按時(shí)換藥及鼻腔沖洗者36例。根據(jù)1997年?？诜中蜆?biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅰ型1期3例，Ⅰ型2期6例，Ⅰ型3期9例;Ⅱ型1期1例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期9例;Ⅲ型1例。

1.2 手術(shù)方法首先患者取仰臥位，頭高30°，并進(jìn)行全身麻醉。用1%呋麻滴鼻液收縮鼻黏膜約10 min，以達(dá)到充分收縮術(shù)野的目的。參照Messerk Linger的術(shù)式進(jìn)行鼻息肉手術(shù)，切除鉤突、篩泡，根據(jù)患者的不同病情開放前篩，后篩，擴(kuò)大額竇及蝶竇的自然開口。其中4例患者行鼻中隔矯正術(shù)，所有的患者行下鼻甲骨折外移術(shù)，以拓寬總鼻道，改善通氣和方便器械進(jìn)出鼻腔。沒有同時(shí)行上頜竇根治術(shù)的病例。

1.3 術(shù)后處理患者于術(shù)后24 h抽出鼻腔填塞物，并行中隔矯正術(shù)的患者于手術(shù)后48 h抽出，抽出鼻腔填塞物次日用糖皮質(zhì)激素雷諾考特噴鼻，2次/d，每次1噴，同時(shí)隔天用1%地卡因棉片(含少許腎上腺素)收縮麻醉鼻腔黏膜，并清除術(shù)腔偽膜及新生肉芽。術(shù)后4～7 d出院，1個(gè)月內(nèi)每周1次門診復(fù)診，內(nèi)鏡下行術(shù)腔護(hù)理，酌情用500 mg生理鹽水加24萬(wàn)U慶大霉素，500 mg生理鹽水加100 mg氫化可的松及高滲鹽水沖洗鼻腔、鼻竇。1個(gè)月后根據(jù)患者的術(shù)腔修復(fù)情況決定下一次內(nèi)鏡復(fù)查的時(shí)間及術(shù)后用藥的情況，做到因人而異。術(shù)后進(jìn)行隨訪觀察至少半年。

2 結(jié)果

治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后鼻通氣均得到明顯改善;17例頭痛頭暈消失;嗅覺減退者5例恢復(fù)正常;術(shù)后3個(gè)月經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔黏膜完全正常者僅4例;隨診半年患者鼻竇炎32例術(shù)腔上皮化完成，8例復(fù)發(fā)，其中4例并發(fā)為變應(yīng)性鼻炎。

3 討論

鼻竇炎是指患者雙側(cè)鼻竇黏膜廣泛的炎性及退行性改變，流行病學(xué)調(diào)查表明其發(fā)生與多種因素有關(guān)[3]，多發(fā)鼻竇炎大多是為局部變態(tài)反應(yīng)造成的。隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除手術(shù)治療慢性鼻竇炎取得較滿意的效果，但由于諸多因素的影響，仍有部分患者術(shù)后主觀癥狀不能改善，從而影響手術(shù)療效，并影響預(yù)后。

通過本研究臨床治療和術(shù)后隨訪，我們有如下幾點(diǎn)治療經(jīng)驗(yàn):①在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中清除鼻腔，鼻竇內(nèi)病變的組織，開放各竇口的同時(shí)，我們對(duì)鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大影響鼻腔通暢引流者，同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲外移術(shù)，并為內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)造條件，以達(dá)到重建鼻腔、鼻竇通氣引流的目的。②輔以糖皮質(zhì)激素雷諾考特局部應(yīng)用。雷諾考特作為一種具有局部高效的糖皮質(zhì)激素，可多途徑阻斷鼻腔、鼻竇炎癥的發(fā)生，以往研究也證實(shí)它能更有效地緩解鼻竇的炎性癥狀[4]，本研究在對(duì)慢性鼻竇炎患者行鼻息肉手術(shù)中使用雷諾考特，取得了預(yù)期有效的臨床效果。③科學(xué)的定期隨訪，督促患者，記錄隨訪時(shí)的癥狀，體征等，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

鼻竇炎和鼻息肉是相互影響，相互加重的，也互為因果關(guān)系。手術(shù)治療可以切除鼻息肉和改善鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)，幫助患者炎癥消退，同時(shí)配合藥物治療，就能達(dá)到根除鼻竇炎的目的。總之，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎徹底清除病變是關(guān)鍵，臨床療效顯著，在鼻竇炎的治療中有著非常重要的作用。

[1]閻萍.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后隨訪及雷諾考特噴鼻的療效觀察.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(8):477-478.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，?？?.中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志，1998，33(3):134-135.

[3]Galant SP，Melanmed IR，Nayak AS，et al.Lack of effect of fluticasone propionate aqueaus nosal spray on the hypotha1amic-pituitaryadrenal axis in 2-and 3-year old patients.Pediatrics，2003，112(1Pt1):96-100.

[4]項(xiàng)濟(jì)生.類固醇鼻噴劑的臨床應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科學(xué)雜志，2006，18(110):641-642.