李春英

要提高廣大產(chǎn)婦身心健康水平，不僅加強產(chǎn)前、產(chǎn)時健康保健同時做好產(chǎn)后健康保健，了解子宮復(fù)舊情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，得以恢復(fù)健康。分析本社區(qū)2010年3月至2011年9月產(chǎn)后健康檢查做陰道B超的157例的子宮復(fù)舊情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月至2011年9月產(chǎn)后6～8周健康檢查做陰道B超的產(chǎn)婦157例，年齡20～44歲。其中陰道分娩50例，剖宮產(chǎn)107例。

1.2 方法采用Saote Mylab15百勝彩色多普勒超聲檢查儀，做陰道彩色多普勒超聲檢查，排尿后取膀胱截石位，探頭表面涂上耦合劑，覆蓋無菌避孕套后，輕放于患者陰道穹隆部行縱、橫、斜等多切面掃查，觀察子宮大小，著重觀察肌壁回聲、宮腔回聲、宮頸回聲，常規(guī)掃查雙附件。

1.3 超聲圖像評估完全復(fù)舊:子宮大小正常，子宮肌層回聲均勻，無宮腔內(nèi)積液、宮頸管積液為完全復(fù)舊，此外剖宮產(chǎn)者還應(yīng)子宮切口漿膜面完整光滑，可有切口處肌壁回聲增強，余子宮肌層回聲均勻，子宮切口處無低回聲和無回聲區(qū)，無強回聲光斑、光帶，提示子宮切口愈合良好，復(fù)舊良好。不全復(fù)舊:子宮偏大，肌壁回聲疏松不均，有宮腔積液、宮頸管積液、宮腔異?；芈暈槲赐耆珡?fù)舊。剖宮產(chǎn)者還有子宮切口漿膜面不光滑，宮腔近切口處見強回聲光點、光斑、光帶，切口處低回聲或無回聲，提示子宮切口愈合欠佳，子宮不全復(fù)舊。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩50例中28例產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周完全復(fù)舊，占56%。宮腔積液15例，其中合并子宮偏大6例。宮頸積液3例，子宮偏大、宮腔及宮頸積液1例，子宮偏大、肌壁回聲疏松2例(合并宮腔積液1例、合并宮腔點狀強回聲1例)，宮腔點狀強回聲1例。子宮偏大10例占20%，宮腔、宮頸、宮腔宮頸復(fù)合積液20例占40%。其中積液寬度≤0.3 cm者16例占32%，積液寬度0.3～0.5 cm者3例占6%，積液寬度0.5～1.0 cm者1例占2%。

2.2 剖宮產(chǎn)分娩107中有36例產(chǎn)后6～8周完全復(fù)舊，占33.64%。剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦有宮腔積液43例，其中合并子宮偏大17例、1例較大。宮頸積液7例，子宮偏大、宮腔及宮頸積液4例，子宮偏大、肌壁回聲疏松9例(合并宮腔積液6例、合并宮頸積液1例、合并宮腔點狀強回聲1例、合并切口處低回聲1例)，子宮偏大、宮腔回聲點狀強回聲3例，子宮偏大、切口處低回聲或無回聲9例。子宮偏大43例占40.19%，宮腔、宮頸、宮腔宮頸復(fù)合積液61例占57.01%。其中積液寬度≤0.3 cm者30例占28.04%，0.3 cm＜積液寬度≤0.5 cm者22例占20.56%，0.5 cm＜積液寬度≤1.0 cm者7例6.5%，1.0＜積液寬度≤1.5 cm者2例占1.87%。

3 討論

子宮復(fù)舊是產(chǎn)后康復(fù)的重要指標之一。從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間稱產(chǎn)褥期，一般定為6周。產(chǎn)褥期子宮主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。宮體肌纖維縮復(fù)是肌漿中的蛋白質(zhì)被分解、排出，使細胞質(zhì)減少致肌細胞縮小，隨著宮體肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積明顯縮小，重量減少。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊[1]。本社區(qū)157例產(chǎn)后6～8周陰道B超做健康檢查的產(chǎn)婦中，子宮完全復(fù)舊陰道分娩好于剖宮產(chǎn)分娩，與李曉勤等[2];吳芷興等[3]報道一致。宮腔、宮頸、宮腔及宮頸復(fù)合積液(陰道分娩中20例，剖宮產(chǎn)中61例)占157例的51.59%。高于李曉勤等[2]報道，與肖娟等[4]報道的50.90%相近，而子宮復(fù)舊不全高于兩文獻報道，有可能健康檢查者覺著有些異常來查的比率高些，未檢查者復(fù)舊比率高些，產(chǎn)后健康檢查做陰道B超的比率低。有些產(chǎn)婦惡露已停止，但陰道B超可見少量宮腔積液。本社區(qū)陰道B超做產(chǎn)后健康檢查者宮腔、宮頸、宮腔宮頸復(fù)合積液寬度≤0.3 cm者占29.30%。陰道B超的157例中剖宮產(chǎn)占68.16%，與本社區(qū)這段時間內(nèi)剖宮產(chǎn)率67.4%相近。

國內(nèi)眾多學者報道剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的主要影響因素，分析其原因:剖宮產(chǎn)后切口影響子宮收縮，產(chǎn)后出血多，惡露排出慢，特別是擇期剖宮產(chǎn)，宮口未開，惡露排出受阻，子宮復(fù)舊慢。術(shù)后一段時間不能下床活動，影響子宮收縮，惡露排出少。術(shù)后疼痛、情緒差，還擔心術(shù)中術(shù)后用藥影響乳汁等因素不能早吸吮乳頭，延后開奶時間，錯過泌乳反射建立的最佳時間，影響乳汁分泌，同時影響子宮收縮。因為嬰兒吸吮乳頭促進乳汁分泌還能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素。產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后禁食，營養(yǎng)不足，睡眠不足，精神受刺激均影響乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)，影響子宮收縮。切口愈合不佳或發(fā)炎影響子宮復(fù)舊。

綜上所述，產(chǎn)后6～8周陰道分娩的子宮復(fù)舊好于剖宮產(chǎn)分娩。為廣大婦女兒童身心健康，從產(chǎn)前開始，通過產(chǎn)前保健檢查以及各種宣傳途徑，宣傳知識，消除恐懼心理，鼓勵陰道分娩，同時產(chǎn)后早吸吮乳頭，母乳喂養(yǎng)。哺乳有利于產(chǎn)婦生殖器官及有關(guān)器官組織得以更快恢復(fù)，產(chǎn)后做健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保健康身體。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:77.

[2]李曉勤，張瑛，孫江川.剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊情況的比較.重慶醫(yī)科大學學報，2009，34(5):640-642.

[3]吳芷興，曾永紅，朱玲玲.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良238例分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):41-42.

[4]肖娟，張海燕，張琳琳等產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生現(xiàn)況分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(27):42-43.