張欣

宮頸糜爛是婦科的常見病、多發(fā)病且與宮頸癌的發(fā)生密切相關，有4.56%的成年婦女患病[1]。近年來，因許多因素，如未婚同居、多個性伴侶、過早性生活、人工或藥物流產及各種婦科炎癥，使宮頸糜爛發(fā)生率明顯增加，發(fā)病率呈上升趨勢而且年齡趨于年輕化。我們采用LEEP刀治療宮頸糜爛取得良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年2月診治宮頸糜爛患者126例。年齡25～52歲，病程8個月至9年。其中輕度糜爛25例，中度糜爛61例;重度糜爛39例;單純型糜爛48例;顆粒型糜爛53例;乳頭型糜爛26例。排除生殖道的急性感染和陰道出血;宮內置T型環(huán)者、活動性肺結核患者、發(fā)熱、出血性疾病患者、體內置入心臟起搏器者。

1.2 臨床表現以白帶增多為主，白帶:多呈乳白黏稠樣，黃色膿性或血性，易出現接觸性出血，輕癥患者僅感覺腰酸、腰痛或下腹墜脹感，重癥患者則出現較嚴重的腰骶部疼痛及下腹痛，月經前和性交時尤為嚴重。

1.3 術前準備所有的病例均在月經干凈后3～7 d內進行手術，術前均宮頸刮片行細胞學檢查或陰道鏡檢查，排除宮頸癌前病變及宮頸癌，陰道分泌物常規(guī)檢查排除滴蟲性、念珠性、細菌性陰道炎，禁性生活，陰道常規(guī)沖洗3 d。

1.4 手術方法采用深圳市金科威實業(yè)有限公司生產的HF-120B型高頻電波刀(LEEP刀)治療儀?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)性外陰、陰道、宮頸消毒，采用2%的利多卡因于宮頸處局部麻醉。用陰道窺陰器將宮頸充分暴露，用干棉球將分泌物擦拭干凈，將陰道、宮頸用活力碘對宮口進行染色，不著色為手術區(qū)域。調整Leep刀治療儀電切功能鍵至30～40 W，根據糜爛面的大小和深淺程度選擇適當的Leep環(huán)形刀，從宮頸12點處進刀，繞順時針方向切360°環(huán)形切除糜爛面，范圍超過病變3～5 mm，宮頸管組織1～2 cm(根據病變程度決定切割深淺)。并盡量保證環(huán)形標本完整性并送病檢，創(chuàng)面予以電凝頭電凝止血，功率40～60 W。

1.5 術后注意事項術后大量陰道排液屬正常反應;術后預防感染5 d;2～4周，脫痂時可能出現少量陰道出血，不必治療，如出血量達到月經量，則來院治療;2個月內禁房事、禁盆浴、禁陰道沖洗;2個月后來院復查。

1.6 臨床療效療效評定標準治愈:術后2個月復查，宮頸糜爛面全部愈合，變光滑，自覺癥狀消失;好轉:術后2個月復查，宮頸糜爛面小于治療前，程度變淺，自覺癥狀減輕;無效:術后2個月復查，治療前后病情無明顯變化。

2 結果

本組126例宮頸糜爛患者均一次完成手術，手術時間1～8 min，平均手術時間3 min，;術中出血約2～30 ml，平均術中出血11.6 ml;部分病例出現下腹不適或輕微腹痛，未做特殊處理治療后癥狀消失。隨訪，大部分患者術后陰道分泌物增多，大約持續(xù)2周左右。部分病例術后2～3周出血多于月經量，未做特殊處理后好轉，本組均無感染癥狀。術后2個月復查療效評定治愈86例，好轉40例，無效0例，總有效率100%。

3 討論

宮頸糜爛由于在炎癥分泌物的刺激下，頸管外口黏膜的鱗狀上皮細胞脫落，且被增生的柱狀上皮所覆蓋，導致頸管口呈光滑或高低不平的改變。在臨床上分為3度，輕度為糜爛面積＜子宮頸面積的1/3;中度為糜爛面積占子宮頸面積的1/3～2/3;重度為糜爛面積＞子宮頸面積的2/3。

治療宮頸糜爛物理療法是臨床常用的治療方法[2]，其中的激光、紅外線、電熨法是通過刺激作用使宮頸表面的上皮壞死脫落，達到新生的鱗狀上皮覆蓋脫落組織而愈合，但無法得到送病理檢查。有嚴重的合并癥如術后陰道排液時間長，對組織燒灼深度不易控制，易引起出血，宮頸管狹窄、閉鎖、宮頸肥大等并發(fā)癥，愈合后瘢痕形成不適合未生育婦女等，且無法行宮頸錐切及取病變組織行病理學檢查。

LEEP刀是近年研制的、微創(chuàng)診治女性宮頸疾病的治療器械，是目前治療宮頸疾病最先進的方法。LEEP刀由專用環(huán)形、方形、三角形、球形、針形、刀形手術刀構成，方便多種宮頸病變的操作，具有一機多用的特點。LEEP刀可將超高頻電磁波強大的能量聚焦于病變處，并導致蛋白變性及病變組織細胞不可逆性壞死，促進組織重建，改善微循環(huán)，從而達到消除炎癥、修復宮頸、不損傷正常組織的目的[3]。

LEEP刀可以達到傳統(tǒng)電刀達不到的非常精細的手術效果，不會發(fā)生傳統(tǒng)電刀的組織拉扯、碳化現象，能夠獲得足夠的宮頸組織以進行病理診斷[4]。不需大劑量抗生素治療，不需腰麻，大大節(jié)省了治療費用。LEEP刀有良好的凝血功能，術中基本不出血或極少量出血，創(chuàng)面干燥利于操作，創(chuàng)口不出現炭化現象[5];術后并發(fā)癥少，治愈后宮頸彈性好，無瘢痕，2個月后宮頸恢復光滑如初，3個月即可懷孕和正常分娩，多數患者術后陰道出血不多，不需處理。

對單純型糜爛電熨較淺，深度約1 mm，結痂為淡黃色為宜，顆粒型、乳突型糜爛電熨宜深一些，約2 mm，結痂為焦黃色。如果電熨過深，就會出現術后脫痂時大量出血，甚至出現創(chuàng)面活動性出血，導致止血困難[6]。反之，柱狀上皮不能完全壞死脫落，影響治療效果。

總之，LEEP刀治療宮頸糜爛具有手術操作安全、有效、簡單、手術時間短、損傷小、手術出血少、陰道排液量少等優(yōu)點，是一種治療、診斷宮頸糜爛首選的方法。

[1]唐慧瓊，許艷芳，徐丹.利普刀治療宮頸疾病的臨床觀察.湘南學院學報，2006，12(1):51-52.

[2]萬優(yōu)萍，高春梅.干擾素栓配合微波治療宮頸糜爛療效觀察.社區(qū)醫(yī)學雜志，2009，7(12):14-15.

[3]王惠云，張治芬，陳建萍，等.宮頸電灼術聯合杏香兔耳風治療宮頸糜爛50例療效觀察.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(6):459-460.

[4]王中潔，曹智英.宮頸環(huán)形電切治療宮頸糜爛和宮頸上皮內瘤樣變100例.社區(qū)醫(yī)學雜志，2007，5(9):22-23.

[5]黃紅玲，曾毅.高頻電波刀治療宮頸病變的療效觀察.南華大學學報，2008，36(2):231-232.

[6]茅欣欣.LEEP刀治療宮頸糜爛的術后觀察及護理.當代護士，2007，18(4):42.