王紅梅

河南省濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000

子宮內(nèi)膜異位癥是損害女性健康的常見疾病，近年來我國發(fā)病率逐年上升，僅次于子宮肌瘤。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部分。近年來其發(fā)病率逐漸增高，由于病變所在部分不同及病情程度輕重不同，臨床癥狀差異很大，常被誤診。本院術(shù)前診斷準(zhǔn)確率為36.5%，與其他醫(yī)院報(bào)道的34.7%相似[1]。本研究分析了2008年6月～2010年5月筆者所在醫(yī)院收治的35例術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)異癥患者的臨床特點(diǎn)及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院門診2008年6月～2010年5月子宮內(nèi)膜異位癥患者35例，年齡20～62歲，絕經(jīng)后發(fā)病3例、未婚者5例，均為25歲以下。既往婦科手術(shù)史：35例患者中2例無婦科手術(shù)史；9例有1次剖宮產(chǎn)史；1例有2次剖宮產(chǎn)史；17例有人工流產(chǎn)史；經(jīng)歷過宮腔操作包括通氣、通夜、造影、診刮、放環(huán)、取環(huán)等有6人。

1.2 臨床分期與癥狀

分期按Ingersoll 2007年在Acosta分類法的基礎(chǔ)上修改的五期分法[2-3]，即0～Ⅳ期。本組資料Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。35例患者均因下腹痛就診，多數(shù)伴有月經(jīng)異常，患者均有下腹痛癥狀，多位于下腹深部及直腸區(qū)域，以盆腔中部為主，29例患者出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)，7例患者月經(jīng)量增多、行經(jīng)期延長，14例患者引起不孕，4例出現(xiàn)不同程度性交痛，此癥發(fā)生率隨臨床分期而相應(yīng)增加。

1.3 輔助檢查

患者均出現(xiàn)血清CA125升高。陰道B超檢查，32例卵巢內(nèi)可見囊性腫塊。

1.4 治療方法

根據(jù)患者年齡、病變部位及對生育要求進(jìn)行全面考慮，采取針對性治療。6例患者病變輕微、無癥狀或癥狀輕微者，每3個(gè)月隨訪1次；7例經(jīng)期有輕微疼痛時(shí)，給予布洛芬或雙氯芬酸鈉等鎮(zhèn)痛。19例有生育要求的患者行保宮生育功能手術(shù)；3例無生育要求的年輕患者采用根治手術(shù)，術(shù)后使用性激素鞏固治療。

2 結(jié)果

根治手術(shù)患者術(shù)后無復(fù)發(fā)。行保宮生育功能手術(shù)者術(shù)后4人復(fù)發(fā)，術(shù)后服藥者復(fù)發(fā)1例，未服藥者復(fù)發(fā)3例。說明服藥組復(fù)發(fā)率低于未服藥組。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女最常見疾病之一，本病組織學(xué)上雖然是良性病變，但由于有增生浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為，因此有“不死的疾病”之稱[4]。子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀為下腹痛、不孕及性交不適。內(nèi)膜癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長的能力，因此，內(nèi)膜癥治療目的在于消除病灶、緩解疼痛及解決生育問題，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

B超檢查可輔助確定病灶的部位、性質(zhì)，排除腹腔內(nèi)病變。對持續(xù)性疼痛的腹壁結(jié)節(jié)B超檢查有助于術(shù)前診斷[5]，且價(jià)格低廉、操作方便、可重復(fù)檢查，因此可作為子宮內(nèi)膜異位癥的首選檢查方法。

子宮內(nèi)膜異位癥病因多由剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)腹壁切口內(nèi)移或人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜植入盆腔臟器和腹膜，其中以侵犯卵巢最常見，又稱卵巢巧克力囊腫?；颊咭话愣加醒静考跋赂固弁矗嘁娎^發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，部分患者可出現(xiàn)深部性交痛，月經(jīng)來潮后性交疼痛更明顯。35例患者中有14例患者出現(xiàn)不孕癥，占發(fā)病率的40%。部分患者有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等月經(jīng)異常癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥可通過臨床癥狀結(jié)合盆腔檢查進(jìn)行初步診斷，輔助陰道B超、實(shí)驗(yàn)室檢查及腹腔鏡檢查進(jìn)行確診。鏡下檢查：在病灶中見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)或出血。本病治療以藥物治療為主，藥物治療效果，不同的藥物有不同的作用機(jī)理、副作用及用藥時(shí)間。不同的患者需要根據(jù)其治療目的、經(jīng)濟(jì)狀況及身體情況選擇不同的治療方法進(jìn)行針對性治療。

子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)應(yīng)與子宮腺肌病鑒別診斷，盆腔包塊亦與卵巢惡性腫瘤區(qū)別，臨床各項(xiàng)同個(gè)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助鑒別[6]。

本研究中35例患者年齡為20～62歲，多為生育年齡，手術(shù)操作引起的子宮內(nèi)膜異位多見，因此，凡進(jìn)入宮腔內(nèi)的經(jīng)腹手術(shù)，特別是孕中期剖宮取胎術(shù)，需做好防護(hù)措施，避免宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口。月經(jīng)來潮前禁作各種輸卵管通暢實(shí)驗(yàn)，以免將子宮內(nèi)膜推注如腹腔。人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，吸管應(yīng)緩慢拔出，否則腔內(nèi)外壓差增加，宮腔內(nèi)血液和子宮內(nèi)膜有隨負(fù)壓被吸入到腹腔內(nèi)的可能。做好有效的預(yù)防措施，就可以大大降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387-395.

[2]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥基礎(chǔ)與臨床研究的幾個(gè)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18：129-130.

[3]郎景和，冷金花，趙棟，等.第8屆國際子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，37：638-640.

[4]崔恒.子宮內(nèi)膜異位癥研究中的若干問題[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2005，2（2）：l7-18.

[5]Alexiadis G,Lambropoulou M,Deftereos S,et a1.Abdominal wall endometriosis-Ultrasound research：a diagnosfic problem Ⅱ[J].Clin Exp Obstert Gynecol,2001,28:121.

[6]朱和琳.手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46（9）：60-61.