余陽(yáng)，吳捷，林齊鳴

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)文化水平逐步提高，生活精神壓力增加，腫瘤成為了一種常見(jiàn)疾病，惡性腫瘤更是嚴(yán)重威脅人們的健康和生命。目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生主張用中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。其中，運(yùn)用中醫(yī)的扶正培本治則，不僅在對(duì)腫瘤的綜合性治療中發(fā)揮了一定作用，而且對(duì)一些不能接受手術(shù)、放療或化療的晚期腫瘤病人，取得了較好的療效。中醫(yī)藥在治療腫瘤中重視整體，強(qiáng)調(diào)“以人為本”，主張“治病必求于本”。

1 扶正培本治則治療腫瘤的中醫(yī)理論依據(jù)

1.1 正虛是惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素

《素問(wèn)·刺法論》說(shuō):“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》亦云:“邪之所湊，其氣必虛?！闭f(shuō)明疾病的發(fā)生是在人體正氣不足的情況下，邪氣乘虛侵犯人體，強(qiáng)調(diào)了正氣在人體發(fā)病中占有主導(dǎo)地位?！罢奔凑龤猓侵概K腑組織的功能活動(dòng)、抗病能力以及機(jī)體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如陰津、陽(yáng)氣、津、血等?！胺稣?，即是扶助正氣，活躍氣機(jī)，提高免疫功能，協(xié)助物質(zhì)代謝、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，增強(qiáng)抗病能力，最終達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”?！夺t(yī)宗必讀》在論述體內(nèi)腫塊的形成過(guò)程時(shí)說(shuō):“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。［1］”《外源醫(yī)案》明確指出:“正氣虛則成巖。”《景岳全書(shū)》亦云:“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，皆有積聚之病。［2］”可見(jiàn)腫瘤的發(fā)生，是在人體正氣不足，氣血陰陽(yáng)失和，臟腑功能失調(diào)的作用下，出現(xiàn)氣滯、痰凝、血瘀、毒蘊(yùn)等一系列病理變化。因此，正虛是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本原因。

1.2 扶正培本是中醫(yī)治療惡性腫瘤的基本原則

“本”是指本元，即指人體臟腑、陰陽(yáng)、精氣血津液等功能?！芭啾尽奔磁嘀脖驹?。腎為先天之本，脾為后天之本，因此中醫(yī)治療尤以脾腎為人體生命之本。扶正培本，是通過(guò)扶助正氣和培植本元來(lái)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，提高人體抗病能力，幫助機(jī)體抗御和祛除病邪。臨床實(shí)踐及現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)，扶正培本具有保護(hù)和增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能的作用;能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡，促進(jìn)垂體－腎上腺皮質(zhì)功能;能保護(hù)和改善骨髓造血功能，提高血液細(xì)胞成分及保護(hù)心、肺、肝、腎的功能;激發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)功能，提高物質(zhì)代謝作用，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng);能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量及其與環(huán)磷鳥(niǎo)苷(cGMP)比值，有利于抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng);能減輕放化療及手術(shù)毒副反應(yīng)，增強(qiáng)其療效。扶正培本治則，主要包括養(yǎng)陰生津、益氣養(yǎng)血、溫補(bǔ)脾腎等常用治法?？梢愿纳茩C(jī)體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡，提高免疫功能，增強(qiáng)病人整體抗病能力，保護(hù)機(jī)體整體功能，有助于癌性病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。

2 扶正培本治則結(jié)合放化療治療惡性腫瘤

放化療是目前西醫(yī)治療惡性腫瘤的重要手段，但是這兩種療法對(duì)骨髓造血、心、腎、胃腸等功能都可造成嚴(yán)重?fù)p傷，中醫(yī)認(rèn)為患者接受放化療法后易耗氣傷陰，損傷正氣，此時(shí)結(jié)合扶正培本治則有保護(hù)、緩解和中和毒副作用之功。

2.1 扶正培本對(duì)放化療的減毒作用

(1)保護(hù)粒細(xì)胞，增加白細(xì)胞，恢復(fù)骨髓造血功能［3］?；熕幬镒饔糜诎┘?xì)胞增殖周期的不同環(huán)節(jié)，抑制DNA分裂增殖能力，在殺死代謝活躍的癌細(xì)胞同時(shí)，無(wú)可避免也殺死代謝同樣活躍的正常骨髓造血細(xì)胞，尤其對(duì)粒細(xì)胞(白細(xì)胞)殺傷更大。而各種放射線不僅可以抑制骨髓造血功能，也可直接殺死白(粒)細(xì)胞，或引起染色體改變。中醫(yī)扶正培本可以保護(hù)白細(xì)胞，有升白之功。

(2)保護(hù)心功能。常用的化療藥大都有心臟毒性。表現(xiàn)為心悸、怔忡、胸悶、脈結(jié)代等，心電圖見(jiàn)期前收縮、ST－T改變，嚴(yán)重的可見(jiàn)進(jìn)行性心力衰竭。扶正培本可改善化療引起的心肌損害。臨床觀察表明，在化療前和化療期間服用以靈芝為主的制劑，在減少化療藥的心臟毒性損傷方面有明顯效果［3］。

(3)保護(hù)肝功能。放化療均可引起肝損害，它是射線及化療毒性代謝所導(dǎo)致的肝臟炎性反應(yīng)，包括引起肝細(xì)胞壞死、纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成等?；熕幰鸬膰?yán)重肝損傷甚至可表現(xiàn)為腹腔積液、出血、肝昏迷，以至肝功能衰竭而死亡。扶正培本藥物具有保肝作用，如靈芝、五味子、白術(shù)、地黃、茯苓等。

(4)保護(hù)腎功能。放化療藥物可引起腎損傷，表現(xiàn)為腎小球硬化、腎小管局灶性壞死、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化，最終引起腎功能衰竭。扶正培本藥物可以保護(hù)腎功能。如腎損害引起的水腫可用參苓白術(shù)散、真武湯加減;腎損害以蛋白尿?yàn)橹?，可脾腎雙補(bǔ)。

(5)和胃養(yǎng)胃，保護(hù)消化功能?；熢斐刹∪俗晕腋杏X(jué)最明顯的癥狀就是消化道癥狀，輕則納呆、厭食、呃逆頻作、重則嘔吐不止。此時(shí)運(yùn)用扶正培本治則和胃護(hù)胃，能修復(fù)胃粘膜，減輕患者的痛苦。常用中藥有黨參、白術(shù)、茯苓、大棗、山藥等，重在調(diào)整胃納脾運(yùn)，開(kāi)其胃口，“有一分胃氣則有一分生機(jī)。”

2.2 扶正培本對(duì)放化療的增敏作用

(1)調(diào)節(jié)免疫功能。放化療會(huì)對(duì)免疫機(jī)制造成傷害。免疫功能協(xié)調(diào)穩(wěn)定是確保各種療法有效發(fā)揮作用的重要條件。研究表明，扶正培本中藥具有免疫活性，對(duì)放化療具有顯著增效作用［3］。

(2)改善患者生活質(zhì)量。在放化療中結(jié)合扶正培本，可以減輕毒副作用，有效改善患者臨床癥狀。不僅有利于放化療進(jìn)一步實(shí)施，也可以通過(guò)全身體能狀態(tài)的改善，使治療達(dá)到更理想的水平?！斑\(yùn)藥者，神氣也?！?/p>

(3)彌補(bǔ)放化療間歇期治療這一環(huán)節(jié)［3］。間歇期治療，是指兩次化療期間的治療空白，或兩個(gè)階段放療間的無(wú)積極治療措施。臨床觀察表明，此時(shí)結(jié)合扶正培本治療，有廣泛而切實(shí)的抑癌效果，放化療后五—六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率大幅度下降。

2.3 放化療后的溫補(bǔ)脾腎治療

放射線以及化療藥物的毒性對(duì)人體臟腑組織器官有不同程度的損傷。放化療后，易引起患者臟腑虧虛，尤以脾腎陽(yáng)虛為主，一般以腰膝及下腹冷痛、久瀉不止、浮腫等寒證并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。脾為后天之本，主運(yùn)化，布精微，化水濕，有賴命門(mén)之火溫煦。腎為先天之本，溫養(yǎng)臟腑組織，氣化水液，需靠脾精的供養(yǎng)。若脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化無(wú)力，不能化生精微以養(yǎng)腎，或水濕內(nèi)阻，影響腎陽(yáng)蒸化水液功能，皆能導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，成為脾虛及腎虛的病證［4］。反之，腎陽(yáng)先虛，火不生土，不能溫煦脾陽(yáng)，或腎虛水泛，土不制水反為所克，均能使脾陽(yáng)受損，而為腎病及脾的病變［4］。故脾腎陽(yáng)氣在生理上相互資生，相互促進(jìn);在病理上相互影響，無(wú)論脾陽(yáng)虛或腎陽(yáng)虛，在一定條件下均能發(fā)展為脾腎陽(yáng)虛。在治療上應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎為主?！靶尾蛔阏撸瑴刂詺?精不足者，補(bǔ)之以味?！背Ｓ盟幬镉?人參、黃芪、山藥、苡仁、熟附子、仙茅、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、蟲(chóng)草等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，溫補(bǔ)脾腎藥物能激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性，對(duì)遏制腫瘤發(fā)生發(fā)展有一定作用。

筆者在學(xué)習(xí)期間曾記錄一病案。患者趙某，男，68歲，退休工人，就診于2005年2月。患肺癌術(shù)后化療后6個(gè)月，因神疲、納呆、畏寒、四肢不溫到某省級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科治療，醫(yī)以黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等益氣、健脾、溫中藥治之。畏寒未除，又出現(xiàn)雙下肢浮腫、自汗出，診時(shí)舌質(zhì)淡白，脈象虛弱無(wú)力。此乃脾腎陽(yáng)虛，腎虛水泛所致。治應(yīng)溫腎健脾，溫化水飲。乃以六君子湯合真武湯治療。服藥10劑，納食增加，浮腫漸退。服藥15劑諸癥悉退。再以扶正抑癌治療，藥用四君子湯合腎氣丸加味，連續(xù)服藥6個(gè)月后，精神、食欲如常，至今已健康生存5年。

3 小結(jié)

腫瘤是全身疾病在局部的體現(xiàn)，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，故應(yīng)根據(jù)病人全身情況、腫瘤的部位、病理類(lèi)型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，有計(jì)劃、優(yōu)化而又合理組合現(xiàn)有有效治療手段。正虛是惡性腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素，因此扶正培本治則應(yīng)貫穿治療的始終。在放化療中充分利用并結(jié)合中醫(yī)治療，共奏抗癌抑瘤，減毒增效，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期之綜合效果。

［1］ 李中梓．醫(yī)宗必讀［M］．上?？茖W(xué)出版社(影印本)，1959，213．

［2］ 張介賓．景岳全書(shū)［M］．上?？茖W(xué)出版社(影印本)，1959，203．

［3］ 何裕民．現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］．中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005，145．

［4］ 周宜強(qiáng)．實(shí)用中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］．中醫(yī)古籍出版社，2005，37．