楊秀娟

河南省漯河市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000

尿干化學(xué)（dry chemistry）檢測(cè)具有檢測(cè)項(xiàng)目多、所需尿量少、檢測(cè)結(jié)果精密度高等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)大了尿液檢查的內(nèi)涵，極大提高了工作效率。但是，由于尿液成分復(fù)雜，干化學(xué)項(xiàng)目繁多，其檢測(cè)原理各不相同[1]，所以影響因素很多?，F(xiàn)根據(jù)筆者多年來(lái)的工作實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將尿干化學(xué)檢測(cè)中的常見(jiàn)影響因素及預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1 尿干化學(xué)檢測(cè)的影響因素

1.1 尿液的收集

尿液收集時(shí)，女性經(jīng)血和陰道分泌物的混入及男性精液的混入都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 尿液放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅可分解破壞尿液中的管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等有形成分，造成這些有形成分干化學(xué)陽(yáng)性而鏡檢陰性的所謂假陽(yáng)性。還可因細(xì)菌等各種因素引起尿液化學(xué)成分的改變。例如，由于尿中細(xì)菌的大量繁殖使葡萄糖和蛋白質(zhì)分解；細(xì)菌分解尿素，使尿液pH值增高；久置使尿中尿素分解和鹽類(lèi)析出形成結(jié)晶，以致尿比重下降；膽紅素在陽(yáng)光照射下成為膽綠素，使膽紅素含量減少或呈假陰性；尿膽原見(jiàn)光分解成尿膽素，以致尿膽原減少或呈假陰性；乙酰乙酸是酮體的主要形式，尿標(biāo)本的長(zhǎng)時(shí)間放置，會(huì)降低酰乙酸含量，而逐漸升高β-羥丁酸和丙酮的含量，由于3種酮體物質(zhì)檢測(cè)的靈敏度差異甚大，可造成檢測(cè)結(jié)果的差異。

1.3 干化學(xué)試紙的選擇和應(yīng)用

由于同一項(xiàng)目不同廠家的試紙反應(yīng)原理也不盡相同，尿試紙帶各項(xiàng)目的反應(yīng)原理不同，因此對(duì)檢測(cè)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響。

1.4 藥物對(duì)尿液檢驗(yàn)的影響

藥物具有生物活性，藥物本身及其代謝產(chǎn)物干擾尿液測(cè)定的現(xiàn)象并非少見(jiàn)。臨床治療中濫用抗生素的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，許多新藥對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾還尚未發(fā)現(xiàn)。藥物因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響始終困擾著檢驗(yàn)工作者，有時(shí)甚至是難以避免的。青霉素是臨床最常用抗生素，滴注后76%于6 h內(nèi)以原形從尿中排出[2]。青霉素結(jié)構(gòu)中含有的肽鍵與蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)類(lèi)似，可增強(qiáng)磺柳酸法結(jié)果，減弱干化學(xué)法結(jié)果。干化學(xué)法的原理是試紙帶膜塊上pH值的變化。青霉素分子結(jié)構(gòu)中的-COOH可電離出H+，該離子可導(dǎo)致pH值的變化而減弱尿蛋白陽(yáng)性。氧哌嗪是青霉素的衍生物，其分子結(jié)構(gòu)中含有2個(gè)牢固結(jié)合的肽鍵，與磺柳酸可發(fā)生明顯的結(jié)合，可產(chǎn)生類(lèi)似尿蛋白的假陽(yáng)性反應(yīng)。氧哌嗪青霉素不影響干化學(xué)法的檢測(cè)，而影響磺柳酸法尿蛋白的測(cè)定。另外，尿中含大量慶大酶素和頭孢時(shí)，可降低白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果，出現(xiàn)與鏡檢結(jié)果不符的現(xiàn)象。尿液中含有呋喃坦啶和大量膽紅素時(shí)，可對(duì)白細(xì)胞的顯示色反應(yīng)形成干擾，升高白細(xì)胞的測(cè)定結(jié)果。

1.5 維生素C對(duì)尿液干化學(xué)的影響

維生素C是最常用的維生素類(lèi)藥物。本藥口服或滴注后體內(nèi)代謝快、水溶性好、尿中濃度迅速升高。高濃度的維生素C可使尿中葡萄糖、隱血、膽紅素和亞硝酸鹽的結(jié)果減弱或出現(xiàn)假陰性。維生素C具有較強(qiáng)還原性，對(duì)尿液成分測(cè)定的影響機(jī)制可理解為競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)。維生素C通過(guò)還原過(guò)氧化氫，在一定程度上降低了過(guò)氧化氫的濃度，從而影響葡萄糖的測(cè)定。維生素C對(duì)尿隱血的影響與葡萄糖類(lèi)似，通過(guò)對(duì)試紙帶膜塊上過(guò)氧化物的還原，使亞鐵血紅素還原過(guò)氧化物釋放出的游離氧減少，影響到色原（鄰連甲苯胺或四甲基聯(lián)苯胺）的氧化[3]。高濃度的維生素C抑制偶氮反應(yīng)和重氮化反應(yīng)，從而干擾膽紅素和亞硝酸鹽的測(cè)定。一般認(rèn)為，常規(guī)劑量口服維生素C不會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但大劑量口服特別是靜脈滴注時(shí)，可在30 min內(nèi)迅速升高尿中維生素C的濃度，并且隨著尿液的濃縮其濃度不斷上升。不同批號(hào)的試紙抗維生素C的干擾不同，不同濃度的維生素C對(duì)尿液檢查的影響不同，同樣濃度的維生素C對(duì)尿液中不同成分的影響也不相同。

1.6 尿液受污染物的影響

尿液如被他氧化性污染物，如84消毒液污染、試紙帶與污染物起氧化反應(yīng)可致潛血出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。尿液如受季胺類(lèi)化合物污染，可導(dǎo)致蛋白出現(xiàn)弱陽(yáng)性。

除了干化學(xué)試紙帶受諸多因素影響外，不同尿液分析儀檢測(cè)的靈敏度也有所不同。

2 預(yù)防對(duì)策的實(shí)施

最好收集中段尿。女性患者尿液標(biāo)本中應(yīng)避免混入經(jīng)血和陰道分泌物，男性患者如同時(shí)進(jìn)行前列腺和精液檢查，必須先收集尿液標(biāo)本。干化學(xué)檢查不可應(yīng)用加入抑制劑（如氟化鈉）和防腐劑（如甲苯、甲醛）的尿液，這些化學(xué)試劑會(huì)對(duì)某些成分的測(cè)定形成直接影響。

干化學(xué)檢查要求尿液新鮮。標(biāo)本留取后越早檢查越好，從尿液的排出到檢驗(yàn)應(yīng)在2 h內(nèi)完成。各實(shí)驗(yàn)室不可頻繁更換試紙廠家。尿液試紙開(kāi)封后應(yīng)1周內(nèi)用完，且每次使用后必須塞緊筒蓋，避免放入冰箱保存，以導(dǎo)致其吸水變質(zhì)或空氣氧化。室溫保存在15 ℃～25 ℃的通風(fēng)干燥處為宜。一般試紙浸濕時(shí)間要求控制在1～2 s的時(shí)間內(nèi)，室內(nèi)溫度增高和浸濕時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)增強(qiáng)蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿膽原和膽紅素的陽(yáng)性，減弱酮體陽(yáng)性，導(dǎo)致pH降低。浸濕后的試紙帶不宜甩動(dòng)，以免互相污染影響結(jié)果，同時(shí)禁止用手觸摸試紙帶上任何一個(gè)測(cè)試模塊[4]。

對(duì)于靜脈滴注青霉素治療的患者，尿液檢查最好選擇在5～6 h后，應(yīng)考慮到不同測(cè)定方法的不同干擾作用，干化學(xué)法減弱結(jié)果甚至為假陰性。臨床檢驗(yàn)時(shí)在遇到磺柳酸法尿蛋白強(qiáng)陽(yáng)性，與顯微鏡檢查或儀器檢測(cè)結(jié)果明顯不符時(shí)，應(yīng)了解患者用藥史，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，及時(shí)反饋給臨床。

從事尿液分析的檢驗(yàn)人員，應(yīng)參照本實(shí)驗(yàn)室的試紙和儀器，選擇維生素C滴注后的最短取尿時(shí)間。

目前，任何一臺(tái)尿液分析儀對(duì)顯微鏡檢查的過(guò)篩實(shí)驗(yàn)作用，即使可進(jìn)行細(xì)胞分布直方圖及無(wú)玻片鏡檢細(xì)胞報(bào)告的電腦遙控顯像尿液分析儀，也不能完全取代顯微鏡?；谝陨显颍瑢?shí)驗(yàn)室需要常規(guī)鏡檢的情況至少應(yīng)包括:①標(biāo)本留取前使用了對(duì)尿液檢查有影響的藥物，而紅細(xì)胞、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、尿蛋白有陽(yáng)性者或四項(xiàng)均陰性而尿維生素C（++）以上；②患有泌尿系統(tǒng)疾病或可疑患者；③近期內(nèi)尿檢異常，正在治療的患者；④尿液混濁或尿色異常者；⑤懷疑尿中有腎上皮細(xì)胞、管型、病理性結(jié)晶、亞硝酸鹽還原酶陰性的細(xì)菌等異常成分。

綜上所述，各種影響因素都是在日常檢驗(yàn)工作中經(jīng)常遇到的，應(yīng)高度重視，必要時(shí)在報(bào)告中注明，為臨床提供客觀、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)依據(jù)[5-6]。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006：13-15.

[2]黃山，許健，鄧小林.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理理論與實(shí)踐[M].貴州:貴州科技出版社，2009:120-122，

[3]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：297.

[4]魏紅，趙秀英，孫桂珍.三種不同方法檢查尿液細(xì)胞成分的對(duì)比[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（7）：1558-1559.

[5]何樹(shù)芳.尿液紅細(xì)胞及白細(xì)胞的尿干代學(xué)分析與顯微鏡法聯(lián)事檢測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（29）：149-150.

[6]張彩鳳.尿干代學(xué)分的與顯微鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：210，214.