王 偉 王 玉 劉福頌

1.青島市中心醫(yī)院，山東青島 266042；2.青島市第三人民醫(yī)院，山東青島 266041

CT檢查中為更清楚地顯示病灶及辨別血管與其他組織關(guān)系的必要性等，常常需要使用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。這需要護(hù)士不但具備專業(yè)的護(hù)理知識，而且也要具備相關(guān)的臨床及影像學(xué)知識，特別是造影劑的使用知識?，F(xiàn)將增強(qiáng)CT檢查中的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年5月～2011年3月筆者所在有醫(yī)院接受螺旋CT增強(qiáng)掃描的患者316例，其中男130例，女186例；年齡38～80歲，平均（65.5±8.9）歲；其中顱腦增強(qiáng)CT 60例、胸部增強(qiáng)CT 125例，腹部增強(qiáng)CT 131例。

1.2 方法

做增強(qiáng)CT檢查的患者，檢查前都做碘過敏試驗(yàn)。如果碘過敏試驗(yàn)陰性，則選擇肘正中靜脈或貴要靜脈等大靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，檢查各連接管是否牢固，如果連接管連接牢固，則根據(jù)醫(yī)生要求使用相關(guān)的造影劑如歐乃派克、優(yōu)維顯等，并快速注藥（一般2～3.5 mL/s）。用藥前后及用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)造影劑的不良反應(yīng)，護(hù)士立即告知醫(yī)生，并緊急處理。

2 結(jié)果

增強(qiáng)掃描的316例患者中，出現(xiàn)一過性全身熱感、頭痛、頭暈、惡心、輕度瘙癢等癥狀的患者26例，經(jīng)觀察、處理或停藥后，患者癥狀迅速緩解，病情未再進(jìn)一步發(fā)展；發(fā)生局部穿剌滲漏1例，導(dǎo)致患者前上臂腫脹較重，經(jīng)用50%硫酸鎂濕敷后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；無過敏性休克的發(fā)生。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 增強(qiáng)CT檢查掃描前的護(hù)理

掃描前護(hù)士要詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史以及是否為過敏體質(zhì)，如為過敏體質(zhì)或有藥物過敏史，則再次提醒醫(yī)生是否做皮試。這一點(diǎn)非常必要，因?yàn)樵煊皠┻^敏反應(yīng)一旦發(fā)生，往往進(jìn)展迅速，后果非常嚴(yán)重，如搶救不及時(shí)，患者很快死亡。此外，要了解患者有無腎功能不全、心力衰竭、哮喘等病史，如有，也要通知醫(yī)生，讓醫(yī)生決定患者是否適合做增強(qiáng)CT掃描檢查。要做好CT 增強(qiáng)掃描解釋工作，讓患者消除緊張恐懼心理，從而配合檢查。另外，最重要的一點(diǎn)就是氣溫低時(shí)造影劑要適當(dāng)加溫，以降低造影劑的黏稠度，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生[1]。

3.2 CT增強(qiáng)檢查中的護(hù)理

對非掃描的部位要加強(qiáng)防護(hù)，特別是甲狀腺、性腺等部位，同時(shí)要告知患者在檢查、用藥過程中，如感覺不適，要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，力爭做到早發(fā)現(xiàn)早處置，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)然，在檢查過程中，更要加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，迅速處理?，F(xiàn)認(rèn)為：大多數(shù)造影劑過敏反應(yīng)都是在應(yīng)用造影劑后2 min內(nèi)發(fā)生，血壓降低和心律失常是10%～13%致命性造影劑過敏的最先表現(xiàn)，但也有極少患者在應(yīng)用造影劑后幾小時(shí)后發(fā)生。因此，CT室的搶救設(shè)備及物品要時(shí)時(shí)刻刻準(zhǔn)備好，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。由于絕多數(shù)醫(yī)院的CT室不準(zhǔn)備搶救物品，認(rèn)為造影劑的不良反應(yīng)極少發(fā)生，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則醫(yī)療糾紛也隨之發(fā)生。此外，護(hù)士血管的選擇與靜脈穿刺護(hù)理也極為重要，成功注射造影劑是增強(qiáng)CT檢查順利完成的關(guān)鍵[2]。因此，護(hù)士要應(yīng)盡量選擇上肢靜脈血管管徑較粗直，且彈性好的血管，避免反復(fù)穿刺。

3.3 CT增強(qiáng)檢查后的護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)束后，要立即詢問患者有無不適，并且要在CT室留觀30 min后方可離開。這是因?yàn)樵煊皠┑倪^敏反應(yīng)可以發(fā)生在掃描過程中，也可發(fā)生在檢查結(jié)束后，即碘造影劑的遲發(fā)型過敏反應(yīng)。由于遲發(fā)型過敏反應(yīng)有的來勢兇猛，如果不及時(shí)搶救，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，CT增強(qiáng)掃描結(jié)束后，患者要留觀30 min，確定無藥物不良反應(yīng)，方可離開CT室。另外，要囑患者適量飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄。對于掃描過程中使用鎮(zhèn)靜劑的患者，待患者神志清醒后，方可讓其離開。

4 討論

螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查是臨床常用的檢查手段之一，但造影劑的不良反應(yīng)不宜忽視。因此，護(hù)士在此項(xiàng)檢查過程中，要仔細(xì)詢問患者，并且熟練操作。對造影劑的不良反應(yīng)力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。近幾年，有文獻(xiàn)報(bào)道，造影劑發(fā)生致命性過敏死亡，可能與造影劑引起的過敏反應(yīng)不通過IgE介導(dǎo)這一途徑有關(guān)。因此，碘過敏皮試陰性的患者，醫(yī)生、護(hù)士也不能掉以輕心。另外，護(hù)士穿刺技術(shù)要過關(guān)，爭取一針見血，避免反復(fù)穿刺，導(dǎo)致造影劑滲漏。一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，護(hù)士要立即停止注射，并緊急處理，同時(shí)對患者做好解釋工作，對患者交代要禁止熱敷，可用硫酸鎂紗布濕敷，注意抬高肢體，一般3～4 d可消腫，住院患者可通知其主管醫(yī)生協(xié)助處理[3-4]。

[1]趙世珍.造影劑在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（2）：145.

[2]張宏斌.護(hù)理配合在CT增強(qiáng)檢查中重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（263）：174.

[3]薛彩娥，薛風(fēng)鶴.腹部增強(qiáng)CT檢查前后的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（267）：222.

[4]楊麗，楊銘，劉淑蘭，等.CT壓力注射器在增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（12）：1807.