吳 革 項 暉 吳艷艷

1.江蘇省無錫市崇安區(qū)第八人民醫(yī)院映山河婦產(chǎn)兒童醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無錫 214001；2.安徽省淮南東方醫(yī)院集團謝一中心醫(yī)院護理部，安徽 淮南 232052

無陪護理是在衛(wèi)生部倡導的以“患者為中心”全面提供人性化服務(wù)的基礎(chǔ)上推出的一種全新的以人為本的護理理念，即取消陪護人員，允許有一個家屬陪伴，但家屬陪而不護，由護理人員根據(jù)患者病情和個體需要，為患者提供住院期間全程優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護理、生活起居等方面的照護，使患者得到安全、放心的親情護理，促進其早日康復[1]。2010年2月筆者所在科室進行試點開展無陪護理服務(wù)創(chuàng)建親情病區(qū)，通過10個月的工作，取得了滿意效果?，F(xiàn)就筆者所在科室重癥患者無陪護病房的管理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室設(shè)有床位35張，其中重癥監(jiān)護病房5張床位。選取2010年2月～2010年10月筆者所在科室住院的85例重癥患者作為開展無陪護理管理對象，其中20～40歲23人，41～60歲38人，大于60歲24人，男女比例5∶2，包括消化道大出血、重癥胰腺炎、肝衰竭等。

1.2 人員配備及管理

由于開展無陪護理病房，原科室編制護士嚴重不足，筆者所在科室特增設(shè)助理護士崗位，由剛參加工作取或未取得護士執(zhí)業(yè)資格的護士擔當，分為早、中、夜三班，共8人，同時配合普通病房患者的生活護理。由護士長統(tǒng)一負責，結(jié)合責任護士、助理護士組成三級護理組織進行分級管理、層層質(zhì)控。重癥患者入院時，由責任護士向患者及其家屬進行有關(guān)無陪護理理念的宣傳，并針對患者進行綜合評估。完成評估后，由責任護士下達護囑并制訂患者生活自理能力評價表和病情監(jiān)測表，并組織參與、督導助理護士一起執(zhí)行護囑。各班護士在下班前根據(jù)患者的基本情況進行檢查，評價護囑的完成情況并在病情監(jiān)測表上簽名。對因外出檢查治療等特殊原因而未完成護囑的患者進行交班，由下一班護士完成。病區(qū)護士長不定期地進行檢查，直至患者生活自理轉(zhuǎn)至普通病房。

2 常見護理問題

2.1 護理工作量大，人員不足

入住重癥監(jiān)護病房患者，多為病情危重、生命體征相對不穩(wěn)定，治療過程需要詳細觀察和記錄。其次，患者生活多不能自理無人照料，輸液過程頻繁，各種輸液泵的使用和各種管道的護理，以及清理大小便等基礎(chǔ)護理與?？谱o理并舉。這些都使得護理工作量加大[2]。按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，開設(shè)“無陪護病房”，病床和護士的比例要達到1∶1.7，目前筆者所在科室遠遠達不到這個護士配備比例。無陪護病房增強了護理工作中“基礎(chǔ)護理”、“生活護理”的分量，除外治療護理，患者剪指甲、洗腳、洗頭、給患者喂飯等，護理工作量極大。由于患者住院后，病情隨時會發(fā)生變化，而親人家屬不在身邊未目睹搶救，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.2 產(chǎn)生護患矛盾的陪客管理

由于患者多為急重癥患者，病情變化較快，治療費用較高，加之各種檢查頻繁，檢查點分散，包括頻繁抽血，大型檢查需要家屬配合搬動患者。由于部分患者及家屬對醫(yī)學常識認知不夠，家屬和患者均有急躁情緒，導致對護理治療的不滿，從而激發(fā)矛盾，甚至出現(xiàn)辱罵醫(yī)護人員及不配合治療的現(xiàn)象。

2.3 護理收費問題

目前無陪護示范病房護理費的標準仍然按照之前的一級、二級、三級護理收取，不能體現(xiàn)無陪護服務(wù)的價值。護士護理患者洗腳、大小便、剪指甲等，都是免費的，這無疑使醫(yī)院的護理成本與價格形成倒掛。為了做好這項工作，醫(yī)院還大量新招入護士和護士助理，醫(yī)療經(jīng)費的不足，限制了護士的數(shù)量，如果費用由患者買單，勢必導致患者負擔加重，從而抵制無陪護理體制推進。

3 護理對策

3.1 針對護理工作量大，人員不足問題的解決方案

首先要保障后勤配套改革。醫(yī)院須支持無陪護病房的開展，合理添置儀器設(shè)備，輔助科室積極配合臨床檢查，減少中間環(huán)節(jié)及等待時間，并保證送餐和病房的衛(wèi)生打掃及時到位。做好科學合理的彈性排班，整合基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，工作流程再造使護士明確分工，責任到人，加強晨晚間的護理，保證患者的起居飲食得到最好的護理。同時醫(yī)院可招收一些具有護理經(jīng)驗的助理護士，進行專業(yè)培訓持證上崗，這樣既減少醫(yī)院成本又能很好的解決護理人員不足的問題[3]。

3.2 減少護患矛盾的經(jīng)驗

3.2.1 入室時的健康教育 患者入室后，由責任護士向陪送家屬了解患者的一般情況，如既往病史、家族病史、日常飲食、睡眠等。同時向患者家屬介紹患者進入重癥監(jiān)護室的必要性，介紹重癥監(jiān)護室的床位設(shè)施、監(jiān)護器材、護士素質(zhì)、技術(shù)力量及探視制度，以幫助患者家屬了解患者病情與科室情況，從而減輕患者家屬緊張、焦慮的情緒[5]。

3.2.2 住院期間的健康教育 患者住院期間，由責任護士在每天的探視時間向患者家屬介紹患者的意識狀態(tài)、飲食、睡眠、情緒等基本情況，介紹醫(yī)護人員采取的有效治療、護理措施，耐心回答患者家屬提出的相關(guān)問題，使患者家屬能夠放心，同時病房內(nèi)放置健康教育手冊。對于一些特殊的檢查治療，責任護士應(yīng)對患者家屬予以交代，并且發(fā)放每日的費用清單，以便患者家屬及時了解患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、費用情況，從而使患者家屬能充分理解并積極配合檢查治療。

3.2.3 出室時的健康教育 患者病情痊愈，出院時責任護士向患者家屬介紹完整的出院流程，詳細地交代堅持服藥、肢體鍛煉、合理安排飲食與休息的重要性，以避免引發(fā)疾病誘因，并安排復查時間。另外，送上一張愛心連系卡，以便隨時幫助患者解除困難。

3.3 費用問題的解決

目前試點醫(yī)院不收費，將來收費，這勢必增加患者的經(jīng)濟負擔。如果收費過低會增加醫(yī)院成本，導致護士勞動得不到相應(yīng)體現(xiàn)，從而降低工作積極性，阻礙無陪護體制的推進。為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，切實減少患者負擔，需要同心協(xié)力。護理是醫(yī)療的保障，屬于醫(yī)療范疇，應(yīng)納入醫(yī)保。醫(yī)保拿一大部分，患者和醫(yī)院各分擔一小部分，經(jīng)多方負擔解決無陪病房收費問題。

4 體會

通過對筆者所在科室無陪護重癥監(jiān)護室的管理，更深層次理解無陪護病房制度推行的意義。無陪護病房是對患者家屬的一個解脫，更重要的是把對患者的護理變得更加專業(yè)化，這對于患者康復是非常有價值的。在解決了家屬送飯、陪護困難的同時，由于有專業(yè)護理人員實施無縫隙護理服務(wù)，有利于拉近護患之間距離，使患者從生理到心理能得到全方位的照護，減少了陪護人員過多而造成院內(nèi)感染的發(fā)生，有利于細致觀察病情，有利于創(chuàng)造良好有序的診療環(huán)境和工作場所。經(jīng)過以上護理措施，患者家屬減少了焦慮、擔憂、緊張等情緒，通過問卷、留言等方式進行滿意度調(diào)查，患者家屬對護理形式普遍感到滿意和認同。在此期間筆者所在科室的住院患者也有所上升，護士也逐漸適應(yīng)無陪護理模式，主動服務(wù)意識增強，自身素質(zhì)及護理質(zhì)量得到了極大提高。

[1]楊英華.護理管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：130-131.

[2]張鎮(zhèn)靜.無縫隙護理模式住院患者需求凋查[J].護理學報，2007，14（11）：11-13.

[3]段麗麗.當前我國護理質(zhì)量評價的現(xiàn)狀及改進方法[J].護理管理雜志，2007，7（4）：23-24.

[4]施雁.護理質(zhì)量管理實效性研究[J].中華護理雜志，2006，41（5）：141.

[5]曹晶，謝瑤潔，李玉樂，等.護理管理者對實施護士分層次使用的態(tài)度及思考 [J].護理管理雜志，2008，8（6）：3-5.