郭樹(shù)領(lǐng) 程鳳麗 王 靜

河南省許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南許昌 461000

由于醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展，介入心臟病的醫(yī)學(xué)水平也在不斷提升，原來(lái)傳統(tǒng)的外科治療先天性心臟病的方式已逐漸被新方式所取代，即導(dǎo)管介入封堵術(shù)。其對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，術(shù)中痛苦減輕、術(shù)后傷口更小且更容易恢復(fù)，療效顯著又縮短住院時(shí)間，為患者減輕了負(fù)擔(dān)，這些優(yōu)勢(shì)使介入封堵術(shù)得到先天性心臟病患者及其家屬的廣泛認(rèn)同，其治療十分關(guān)鍵，對(duì)于患者的護(hù)理干預(yù)措施也必不可少。為了手術(shù)的順利進(jìn)行并減少并發(fā)癥，手術(shù)之前的檢查和手術(shù)后的護(hù)理尤為重要，他們都是確保手術(shù)成功的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009～2010年來(lái)入院的采用介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的26例患者的臨床資料，男10例，女16例，其中對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各13人，實(shí)驗(yàn)組另外進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理。26例患者中，年齡5～42歲；有7例患者動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，實(shí)驗(yàn)組4例，對(duì)照組3例；5例患者室間隔缺損，實(shí)驗(yàn)組2例，對(duì)照組3例。

1.2 方法

由于患者年齡不同，所以采用了不同的麻醉方式，即靜脈復(fù)合麻醉和局部麻醉2種。并且對(duì)兩組患者均進(jìn)行心電圖、心臟X線平片和超聲心動(dòng)圖等一系列的臨床檢查。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用術(shù)前術(shù)后的心理干預(yù)護(hù)理措施，觀察其對(duì)患者的作用及日后生活質(zhì)量的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予26例患者肝素50 U/kg。對(duì)于7例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、5例室間隔缺失均采用蘑菇傘封堵，手術(shù)中采用心電圖及壓力監(jiān)視，且在X線透視、造影以及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖監(jiān)視下，按照常規(guī)方法介入封堵術(shù)進(jìn)行封堵。然后聽(tīng)診雜音消失，造影顯示無(wú)殘余分流釋放封堵器。將全部的導(dǎo)管與鞘管撤出，進(jìn)行局部壓迫止血、加壓包扎。26例患者的手術(shù)均成功完成，術(shù)后恢復(fù)情況基本良好。實(shí)驗(yàn)組情況良好，13例患者均無(wú)并發(fā)癥，但對(duì)照組2例患者出現(xiàn)穿刺部位局部出血的情況，1例患者術(shù)后出現(xiàn)室性心律失常。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量提高更快，3 d有明顯好轉(zhuǎn)，15 d后能下床走動(dòng)；對(duì)照組患者3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其余患者7 d有明顯好轉(zhuǎn)，下床走動(dòng)比實(shí)驗(yàn)組晚3 d。

3 討論

3.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)措施

術(shù)前3 d服用類阿司匹林的血小板抑制劑；進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等一系列檢查；做碘及青霉素的過(guò)敏試驗(yàn)；手術(shù)前4 h禁食，至少禁水2 h以上；手術(shù)前一晚保證充足的睡眠；排凈大小便之后才能進(jìn)入導(dǎo)管室等。實(shí)驗(yàn)組做好術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理，住院期間為患者講解介入封堵術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)等，幫助醫(yī)師向患者及其家屬介紹導(dǎo)管封堵術(shù)的手術(shù)過(guò)程，并告知其是十分安全有效的。教導(dǎo)患者自己觀察和預(yù)防并發(fā)癥的方法等，讓患者多聽(tīng)音樂(lè)，舒緩情緒，放松心情。

3.2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)護(hù)理

導(dǎo)管拔出后，需要10～15 min的按壓，之后再進(jìn)行加壓包扎，此時(shí)要用2 kg的沙袋對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫，告訴患者1 d之后才能下床走動(dòng)。此外，囑患者多喝水，幫助體內(nèi)殘留的造影劑盡快排出。常規(guī)護(hù)理之余，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)進(jìn)行術(shù)后的心理干預(yù)護(hù)理，特別是手術(shù)之后患者回到病房，要第一時(shí)間告知其手術(shù)結(jié)果，此時(shí)注意多傳達(dá)積極信息，讓患者安心休養(yǎng)，時(shí)刻關(guān)注患者的心態(tài)，盡量使其保持開(kāi)朗。護(hù)士要經(jīng)常關(guān)注患者，不要讓患者由于臥床時(shí)間太久而產(chǎn)生煩躁心情，有礙康復(fù)，要跟患者多溝通，盡量滿足患者的需要，如看書(shū)讀報(bào)，聽(tīng)音樂(lè)等，只要不影響病情恢復(fù)就行，使患者在平靜舒適的心情中慢慢恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)前后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，能有效的使患者減少對(duì)手術(shù)的畏懼和茫然心態(tài)，大大降低患者對(duì)即將進(jìn)行的介入封堵手術(shù)的不了解而產(chǎn)生的過(guò)度緊張和恐懼心理，也讓其及家屬有思想準(zhǔn)備，不過(guò)度焦慮和擔(dān)憂，這樣，使患者以良好的心理狀態(tài)去迎接即將進(jìn)行的介入封堵手術(shù)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起到重要作用，同時(shí)也有利于其術(shù)后的病情恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善?？傮w來(lái)說(shuō)，此次臨床研究證明，先天性心臟病介入封堵治療能有效改善患者的心血管畸形等問(wèn)題，從而達(dá)到治愈疾病的目的，術(shù)前術(shù)后及時(shí)的常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)護(hù)理，能使患者的早、中期生活質(zhì)量得到明顯改善，只是其生活質(zhì)量改善在各個(gè)方面取得的效果和程度會(huì)有所不同，其中生理方面的改善效果最為顯著。這種術(shù)后生存質(zhì)量得到持續(xù)有效提高的趨勢(shì)是值得認(rèn)同的。但是，由于其還存在不穩(wěn)定性，所以這也要求廣大醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的觀察和監(jiān)測(cè)，時(shí)刻注意生活質(zhì)量的變化情況，這樣做有利于加深了解，便于日后對(duì)先天性心臟病患者在選擇這種介入封堵術(shù)治療時(shí)更有經(jīng)驗(yàn)和把握。

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