王麗云

湖北省陽新縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北陽新 435200

選取2003年1月～2009年12月筆者所在醫(yī)院資料完整的住院治療的嬰兒蒙被綜合征（簡稱IMS）患兒215例，總結(jié)IMS的護理經(jīng)驗，現(xiàn)將其有關(guān)資料回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組215例患兒均符合IMS診斷標準[1]。215例患兒中男119例，女96例。發(fā)病年齡5 d～8個月，其中＜1個月11例，2～6個月157例，7～8個月47例；來自農(nóng)村193例（89.77%），縣城22例（10.23%），均為冬春季發(fā)病，其中194例（90.23%）發(fā)生在夜間，病后1 h～2 d入院，71例（33.02%）在當?shù)匦l(wèi)生院或鄉(xiāng)村衛(wèi)生所作過治療處理，效果不明顯，院外絕大多數(shù)未能確診為IMS。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒大汗淋漓95例（44.19%），前囟和眼窩凹陷67例（31.16%），發(fā)熱 103例（47.91%），紫紺 125例（58.14%），呼吸暫停37例（17.21%），抽搐74例（34.42%），嗜睡或昏迷87例（40.47%）。

1.3 輔助檢查

外周血白細胞（4.1～25.7）×109/L。血糖升高145例。血電解質(zhì)紊亂多見，其中血鉀升高38例、血鉀降低23例、高鈉27例、低鈉119例、低鈣54例、低氯38例。肝腎功能受損不容忽視，查肝腎功能157例明顯異常90例。查心肌酶譜157例有111例高于正常。胸片71例異常33例，其中支氣管炎26例、肺炎7例。頭顱CT47例異常30例，其中缺氧缺血性腦病29例、蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。

1.4 治療

1.4.1 迅速松解過多過緊的衣被，換掉濕透的衣服 對于高熱或超高熱患兒，入院后立即解除捂悶的被褥，脫去潮濕的衣服，并根據(jù)需要適當給予物理方法降溫。

1.4.2 建立有效的靜脈通道 患兒可能因高熱大汗而致脫水，造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，入院后急查血，并迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快合理補液。

1.4.3 保持呼吸道通暢 因患兒較長時間的過度保暖、捂悶過久或室溫較高，患兒缺氧和呼吸困難明顯。應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，按0.5～2.0 L/min的流量給氧，以改善腦、心、腎等重要器官的供氧，防止腦缺血、腦水腫的發(fā)生。

1.4.4 保持安靜環(huán)境 患兒常因高燒而致煩躁、抽搐，可給予苯巴比妥治療。病房內(nèi)應保持安靜舒適的環(huán)境，治療操作要輕柔，避免一切不良刺激。

1.4.5 及時、準確、有效的治療 包括給氧（部分患兒進高壓氧艙吸氧）、補液、止驚、退熱、抗炎、糾正水鈉失衡及電解質(zhì)紊亂、改善肝腎功能、腦水腫者給予脫水及腦康復治療。患兒年齡小，病情變化快，用藥劑量要準確，在病程中要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，以利于調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

215例患兒，痊愈出院73例（33.95%），好轉(zhuǎn)91例（42.33%），死亡32例（14.88%），自動出院19例（8.84%）。

3 護理

IMS在寒冷季節(jié)較常發(fā)生，多見于農(nóng)村中和1歲以下的嬰兒，由于過度保暖或捂悶過久所致，以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。20世紀70年代臨床報道以來，至今命名尚未統(tǒng)一，有人又稱之為悶熱綜合征、捂熱綜合征、被捂綜合征、衣蓋過暖的嬰兒中暑等[1]。

3.1 IMS的臨床特點

分析本組215例患兒，結(jié)合文獻報道，IMS特點如下：①以寒冷的冬春季節(jié)多發(fā)，以1歲以下的嬰兒，特別是不足半歲者多見（本組病例均發(fā)于冬春季節(jié)，半歲以下者占78.14%）；②患兒病前無不良癥候，健康狀況良好，偶有上感或輕微咳嗽；③誘因常為厚衣厚被過度嚴實包裹捂悶，以夜間多發(fā)；④發(fā)病時大汗淋漓，以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。⑤常伴有多器官功能受損（可累及肝、腦、腎）及電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、低鈣血癥、低氯血癥、高鉀血癥等）；⑥遠期預后不容樂觀[2-3]。

3.2 IMS的急救與護理

3.2.1 做好緊急處理 包括呼吸管理、靜脈通道的建立和各種對癥處理。首先立即松解患兒的包被、衣服，使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、咽分泌物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。立即給氧（0.5～2.0 L/min），迅速改善因缺氧對腦組織的損害，防止繼發(fā)性全身性缺氧。同時應快速建立靜脈通道，使用靜脈留置針穿刺輸液，保證有效的靜脈通路，利于補液和及時給藥。同時做好對癥處理，包括止驚、強心、止血、降溫等。

3.2.2 嚴密觀察病情，加強床邊監(jiān)護 IMS患兒病情變化快，死亡率高，必須嚴密觀察病情，加強床邊監(jiān)護，動態(tài)觀察病情的變化及診療效果，為醫(yī)生提供準確的診療依據(jù)，使患兒得到及時有效的救治。包括嚴密觀察生命體征的變化、意識及瞳孔的改變、面色和皮膚的改變、尿量的變化等。還應觀察出血傾向、給氧效果。

3.2.3 制定周密計劃，落實重癥護理 IMS患兒病情復雜多變，且多伴有昏迷、休克、心衰、呼吸衰遏等危急重癥，對患兒的病情要有正確評估，同時制定周密的護理計劃，采用綜合護理措施落實各種重癥護理，認真做好詳細的護理記錄，并及時進行評價反饋，使各項護理工作按護理程序進行，使每一項措施都落到實處，以減少和避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒得到最佳療效盡快脫離危險。同時，對復蘇成功的IMS患兒，后期護理仍不能松懈，重癥患兒在搶救期間獲得心肺復蘇之后，繼續(xù)心肺監(jiān)護和完善的呼吸管理非常重要，觀察患兒的心率、呼吸和尿量變化，維持心、肺、腦、腎功能，使患兒整體狀態(tài)得到完善，是利于患兒早期恢復的重要環(huán)節(jié)。

3.2.4 重視基礎(chǔ)護理，倡導人文關(guān)懷 保持病室整潔舒適，定時開窗通風，使室內(nèi)空氣清新，減少探視，保持病室安靜，使患兒得到良好休息，盡量避免搬動患兒，減少不良刺激，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素。對昏迷患兒應特別注意保持呼吸道通暢，防止食物反流及嘔吐物誤吸，避免窒息，同時做好皮膚護理，保持皮膚清潔，及時更換衣服尿布，定時翻身拍背，預防褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。重癥患兒的家長要作好溝通與心理支持工作，因患兒病情重變化快，死亡率高，患兒家長會感到極度的無助、自責與痛苦，應給予理解和安慰，及時提供患兒的診療信息，以便更好地配合治療和護理。

[1]趙祥文.兒科急診醫(yī)學[M] .第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：488-490.

[2]王濤，侯坤，孫紅霞，等.嬰兒捂熱綜合征血糖與血漿滲透壓增高的臨床意義 [J].中國小兒急救醫(yī)學，2006，13（4）：372.

[3]陳緒文，胡勇，蘇濤.嬰兒蒙被綜合征79例遠期預后分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2005，7（6）：759.