錢(qián)旭紅

浙江省義烏市義亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，浙江義烏 322005

當(dāng)今社會(huì)，失眠成為現(xiàn)代人的一種通病。它可單獨(dú)出現(xiàn)，也可與頭痛、眩暈、心悸、健忘等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。若治療失當(dāng)或不及時(shí)、不徹底，病情進(jìn)一步發(fā)展，形成頑固性失眠，輕則引起困倦、乏力，重則情緒沮喪、焦慮，導(dǎo)致惡性循環(huán)，會(huì)給患者造成很大的痛苦。它常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。筆者在臨床上從情志方面肝氣郁滯來(lái)治療失眠癥30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3～4月筆者所在醫(yī)院門(mén)診失眠患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，男15例，女15例。年齡18～60歲，平均（39.1±1.7）歲，每晚平均睡眠時(shí)間4.0 h。對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡20～65歲，平均（42.5±2.1）歲，每晚平均睡眠時(shí)間4.2 h。兩組在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①失眠的主要表現(xiàn)形式伴隨入睡困難、早醒、易醒、多夢(mèng)、頭昏、頭脹、記憶力減退、乏力。②睡眠障礙每周不少于3次，并連續(xù)維持1個(gè)月以上。③有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)，如食欲不振、心悸、多汗等。④神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變的表現(xiàn)。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。證治分類(lèi)為肝氣郁滯證，臨床表現(xiàn)為不寐多夢(mèng)，甚者徹夜不眠，性情急躁、易怒，胸悶脅脹，善太息，情志抑郁，不思飲食，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

1.4 方法

1.4.1 治療組 停用一切安神的西藥，采用純中藥自擬疏肝安神湯治療。方劑組成：柴胡12 g，陳皮10 g，川芎10 g，香附10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，酸棗仁30 g，知母10 g，茯苓10 g，夜交藤15 g，生牡蠣30 g（先煎），龍骨30g（先煎），琥珀粉5 g吞服，合歡皮15 g，遠(yuǎn)志10 g。頭暈頭脹明顯者，加用天麻片15 g平肝潛陽(yáng)；大便秘結(jié)者，加用火麻仁15 g潤(rùn)腸通便。1日1劑，1日2次，加水煎服。

1.4.2 對(duì)照組 每晚臨睡前口服安定2.5 mg。

治療組和對(duì)照組患者在治療期間均停用其他治療本病藥物，并且在晚餐后臨睡前禁止飲濃茶及咖啡等興奮類(lèi)飲料，按時(shí)睡臥，不胡思亂想。用藥后臨床觀察半個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中失眠療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：睡眠時(shí)間不少于6.5 h。睡眠深沉，醒后感覺(jué)精力充沛；心神舒暢；頭腦清醒；顯效：實(shí)際睡眠時(shí)間超過(guò)6 h，睡眠深度增加，醒后無(wú)任何不適癥狀；有效：失眠癥狀減輕，睡眠時(shí)間比以往有所增加；無(wú)效：服藥后失眠無(wú)任何改善或加重并伴有其它軀體不適癥狀，如頭暈、心悸、神疲乏力等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈12例，顯效6例，有效6例，無(wú)效6例，總有效率為80.0%；對(duì)照組治愈15例，顯效5例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但中醫(yī)藥治療組在停藥15 d內(nèi)，睡眠質(zhì)量穩(wěn)定的有18例，略有下降2例，明顯下降2例，無(wú)效8例。總體來(lái)說(shuō)，療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低、無(wú)成癮性，服藥期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

西藥對(duì)照組在停藥15 d內(nèi)，睡眠質(zhì)量無(wú)改善23例，明顯下降2例，略有下降2例，睡眠質(zhì)量穩(wěn)定的有3例，長(zhǎng)期療效差，復(fù)發(fā)率高，且服藥后易出現(xiàn)“口干、嗜睡、頭昏、乏力”等癥狀，有依賴(lài)性，個(gè)別患者停藥后發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂(yōu)郁。

3 討論

失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕則入睡困難或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。形成失眠的原因有很多：思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽(yáng)不變陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)，心膽氣虛以及胃中不和等因素，均可影響心神而導(dǎo)致不寐。其病理變化，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。涉及五臟六腑，總以心肝兩臟最為相關(guān)[3-5]。肝主疏泄，可調(diào)節(jié)情志。若暴怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心神則不寐。所以在臨床上治療失眠癥從肝郁方面著手，比較容易取得較好的療效。

筆者自擬疏肝安神湯從疏肝理氣方面來(lái)論治。主方中的君藥重用柴胡疏肝理氣，臣藥白芍酸甘斂陰，養(yǎng)血柔肝。兩藥合用以補(bǔ)養(yǎng)肝血，舒調(diào)肝氣；佐治藥陳皮、川芎、香附加強(qiáng)疏肝理氣之功效，酸棗仁甘酸質(zhì)潤(rùn)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神。炙甘草、茯苓、夜交藤、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，琥珀粉定驚安神，全方合用，疏肝養(yǎng)血安神，以達(dá)到治療疾病的目的。同時(shí)，在中藥停藥以后，睡眠質(zhì)量穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，沒(méi)有明顯的副作用，無(wú)成癮性，值得臨床推廣。

失眠屬心神病變[6]，重視精神的調(diào)攝和睡眠衛(wèi)生具有實(shí)際的預(yù)防意義，積極進(jìn)行心理情志的調(diào)整，克服過(guò)度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，做到喜怒哀樂(lè)有節(jié)，保持精神的舒暢，盡量以放松、順其自然的心態(tài)來(lái)對(duì)待失眠反而能較好的入睡。

睡眠衛(wèi)生方面首先幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育鍛煉[7]，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心健康，其次養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡，不宜過(guò)飽，更忌濃茶、咖啡等刺激性飲料，睡前避免緊張、興奮的活動(dòng)，養(yǎng)成按時(shí)就寢的好習(xí)慣。單純依靠藥物，不注意精神治療和生活調(diào)攝，往往影響療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.南京：東南大學(xué)出版社，2005：94.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2004：30-31.

[3] 張光霽.關(guān)于中醫(yī)院因致病相對(duì)性的商榷[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（7）：404-405.

[4] 張光霽.論中醫(yī)病因、致病因素[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（6）：676-678.

[5] 姜敏.淺談王琦教授治療失眠的經(jīng)驗(yàn)與思路[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，633（6）：425.

[6] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：158.

[7] 閏炳遠(yuǎn).自擬寧心安神湯治療失眠癥臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（8）：80-81.