張 劍

河南省駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科，河南 駐馬店 463000

新生兒細(xì)菌性敗血癥在新生兒期間屬于比較嚴(yán)重的感染性疾病，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的5‰左右，病死率約占以上數(shù)據(jù)的13%～50%[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，新生兒敗血癥的病原菌和耐藥性出現(xiàn)了很多變化，主要表現(xiàn)在細(xì)菌的耐藥性逐步加強(qiáng)[2]。所以，對(duì)新生兒病原菌的流行分布和耐藥情況進(jìn)行分析總結(jié)，將有利于合理發(fā)揮抗生素的最大作用，達(dá)到快速抗菌目的，使新生兒病死率降低。選擇筆者所在醫(yī)院新生兒科2008年5月～2010年5月收治的122例血培養(yǎng)陽性的新生兒敗血癥患兒的臨床資料和耐藥情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有血培養(yǎng)陽性新生兒敗血癥患兒122例，所有新生兒均符合新生兒敗血癥的診斷方案標(biāo)準(zhǔn)[3]。男72例，女50例，其中17例早產(chǎn)兒，1例過期兒，23例發(fā)熱，30例體溫不升，39例少吃少哭少動(dòng)，16例腹脹，14例肝腫大，5例脾腫大。外周血象59例WBC＞20×109/L，15例＜5×109/L。50例CRP＞8 mg/L，19例ESR升高。主要原發(fā)病及并發(fā)癥：61例新生兒臍炎，60例高膽紅素血癥，40例新生兒肺炎，12例皮膚感染，9例腹瀉，6例新生兒溶血病，5例上呼吸道感染，3例硬腫癥，3例鵝口瘡，l例低鈣血癥，l例顱內(nèi)出血。

1.2 方法

全部新生兒均在應(yīng)用抗生素之前常規(guī)無菌抽取新生兒靜脈血l mL注入血培養(yǎng)瓶，用于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，取血各環(huán)節(jié)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。全部患兒均采用香港歐加龍公司ALERT240全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，菌種鑒定及抗生素藥敏試驗(yàn)采用法國梅里埃公司全自動(dòng)微生物鑒定儀，血培養(yǎng)瓶為法國梅里埃公司生產(chǎn)的專用含樹脂增菌培養(yǎng)瓶。

2 結(jié)果

血培養(yǎng)結(jié)果：全部新生兒的血標(biāo)本中共分離出病原菌122株，以葡萄球菌居多，約占95.1%（116/122），其中金黃色葡萄球菌2株（1.6%），表皮葡萄球菌75株（61.5%），溶血葡萄球菌18株（14.8%），木糖葡萄球菌8株（6.6%），人葡萄球菌7株（5.7%），陰溝腸桿菌2株（1.6%），松鼠葡萄球菌2株（1.6%），科氏葡萄球菌2株（1.6%），產(chǎn)色葡萄球菌2株（1.6%），緩慢葡萄球菌2株（1.6%），肺炎克雷白桿菌2株（1.6%）。凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）陽性率達(dá)95%，為檢出的主要細(xì)菌。

藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果：本研究顯示全部葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)l00.0%（122/122）。對(duì)苯唑西林耐藥率高達(dá)93.4%（114/122），僅發(fā)現(xiàn)7株表皮葡萄球菌和1例松鼠葡萄球菌對(duì)苯唑西林敏感。對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)91.8%（112/122），有8株表皮葡萄球菌、2株金黃色葡萄球菌及2株緩慢葡萄球菌對(duì)紅霉素敏感。氨芐西林耐藥率高達(dá)92.6%（113/122），僅發(fā)現(xiàn)9株人葡萄球菌對(duì)氨芐西林敏感。而頭孢唑林、頭孢噻肟鈉/3代、頭孢曲松鈉對(duì)所有葡萄球菌均敏感，哌拉西林敏感率為95.9%（117/122），有3株金黃色葡萄球菌及2株表皮葡萄球菌對(duì)哌拉西林產(chǎn)生耐藥，尚未發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林葡萄球菌株。詳見下述藥敏結(jié)果記錄：青霉素100%耐藥；苯唑西林6.6%敏感，93.4%耐藥；氨芐西林7.4%敏感，92.6%耐藥；紅霉素8.2%敏感，91.8%耐藥；頭孢曲松鈉97.8%敏感；2.2%中介，無耐藥菌株；哌拉西林95.9%敏感，4.1%耐藥；頭孢唑林100.0%敏感，無耐藥菌株；頭孢噻肟鈉/3代100%敏感，無耐藥菌株。

全部新生兒經(jīng)敏感抗生素治療后均痊愈。

3 討論

新生兒敗血癥是病原菌在新生兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染。其發(fā)病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)，是危及新生兒生命的常見病[4]。主要臨床表現(xiàn)有體溫不規(guī)則、喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹脹、腹瀉、少吃、少哭、少動(dòng)、體重不增或增長緩慢、黃疸、皮膚發(fā)紺、花紋、皮疹、低血壓、代謝紊亂等，有時(shí)僅有某個(gè)單一表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)典型時(shí)可能已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)檢查也缺乏特異性及敏感性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)外周血白細(xì)胞、血小板及血C-反應(yīng)蛋白有助于敗血癥的早期診斷。曹玉芳等[5]研究證實(shí)降鈣素原（PCT）及IL-6在早期診斷新生兒敗血癥有一定的臨床價(jià)值，有條件可以早期檢測(cè)。

新生兒敗血癥病原菌國內(nèi)外存在差異，國外20世紀(jì)30年代以A組溶血性鏈球菌多見，50年代為葡萄球菌，50年代末大腸桿菌，B組溶血性鏈球菌迅速增加，成為美國新生兒敗血癥最常見的病原菌，80～90年代表皮葡萄球菌已成為美國很多NICU最常見的致病菌，D族鏈球菌也在所增加[6]。國內(nèi)目前以葡萄球菌為主，與20世紀(jì)90年代相比，G+球菌呈上升趨勢(shì)，表皮葡萄球菌為首位致病菌，G-仍以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，金黃色葡萄球菌與革蘭氏陰性菌感染率下降[7]。根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用恰當(dāng)?shù)目股厥侵委熜律鷥簲⊙Y的理想方法，但細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不能馬上得到結(jié)果，臨床上憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素難免針對(duì)性不強(qiáng)。因抗生素的濫用，使耐藥菌株明顯增多，出現(xiàn)多重耐藥趨勢(shì)。

現(xiàn)在新生兒感染耐藥問題十分嚴(yán)峻，耐藥率增長主要原因就是濫用抗生素，即不根據(jù)細(xì)菌感染類型使用抗生素，也不按療程、劑量及藥物半衰期使用抗生素[8]。本研究顯示，幾乎所有凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌存在多重耐藥，對(duì)青霉素和頭孢類抗生素耐藥性高（90%以上），頭孢曲松鈉、哌拉西林耐藥率低，頭孢唑林、頭孢噻肟鈉/3代無耐藥。

總之，新生兒免疫功能低下，易受各種感染，并易導(dǎo)致新生兒敗血癥。由于新生兒解剖生理特點(diǎn)，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內(nèi)過程及毒性反應(yīng)不同于其他年齡組，因此需要根據(jù)筆者所在地區(qū)細(xì)菌感染種類存在差異，對(duì)病原菌和耐藥性的監(jiān)測(cè)來指導(dǎo)新生兒的敗血癥的治療，這樣才有實(shí)際意義。

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