鄧麗

（解放軍第一七五醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院口腔科，福建漳州363000）

近年來，人們對口腔健康日益關(guān)注，使口腔診療工作日益加重。面對患者多、周轉(zhuǎn)快、病情隱蔽的特點，許多病原微生物均可能經(jīng)血液、唾液和呼吸分泌物傳播，使口腔醫(yī)務(wù)人員成為醫(yī)院感染的高危人群。為有效地減少或避免口腔醫(yī)務(wù)人員被疾病感染，做好自身防護，嚴格執(zhí)行和落實醫(yī)院各項防護措施才能提高口腔診療工作的安全性，達到保護醫(yī)務(wù)人員和患者健康的目的。

1 口腔診療過程中感染的主要原因

1.1 忽略病菌侵入的途徑

在超聲波潔牙、開髓、制備洞型、沖洗、吹干窩洞或制備修復(fù)牙時，超聲波潔牙機、高速手機、氣水槍都會產(chǎn)生飛沫，攜帶病原微生物形成氣溶膠進入空氣，被污染的空氣可能引起口腔醫(yī)務(wù)人員的感染。牙體治療時，患者口腔的血液、唾液濺入醫(yī)生眼、口腔等部位也可能造成感染，使醫(yī)務(wù)人員常處于致病微生物的危險環(huán)境中。

1.2 缺乏系統(tǒng)的感染學(xué)知識

由于疾病的?？菩郧也≡畈课粸榭谇?，醫(yī)務(wù)人員往往放松警惕，無菌觀念不強，比如使用被血液污染的器具接觸無菌物品、無菌手套不小心被刺破卻沒有及時更換等。僅對洗手做調(diào)查，結(jié)果顯示：25.2%的醫(yī)務(wù)人員在診療過程前后未能及時洗手；63.1%的工作者接觸過患者的血液、體液等污染物后仍存在僥幸心理，只用水簡單地清洗，而未用消毒劑進一步消毒。

1.3 診療環(huán)境不規(guī)范

治療臺面上無菌區(qū)和污染區(qū)未能分開；治療對象傳染患者與普通患者同室候診、治療；超聲波潔牙機、高速手機或氣水槍治療時產(chǎn)生的帶有病原體的氣溶水霧污染和口腔修復(fù)打磨產(chǎn)生的粉塵對環(huán)境造成污染，同時忽略了紫外線燈的安裝?？谇豢崎T診醫(yī)療廢棄物中有部分屬于危險廢物，根據(jù)《國家危險廢物名錄》（環(huán)發(fā)[1998]89號文）包括醫(yī)院臨床廢物（HW01），醫(yī)藥廢物（HW02）和廢藥物、藥品（HW03），牙髓失活術(shù)中常用的失活劑三氧化二砷，定影（顯影）液感光材料廢物（HW16），金屬砷棉失活劑屬含砷廢物（HW24），銀汞合金屬含汞廢物（HW29），充填物當中有機樹脂類廢物（HW13），含鋅廢物（HW23）磷酸鋅、聚羧酸鋅等等。這些醫(yī)療廢棄物都具有高毒高污染性，口腔醫(yī)務(wù)人員常暴露在此空氣中[1]。

1.4 綜合治療臺的頻繁使用

口腔科綜合治療臺的各類器械控制開關(guān)的接觸頻率高，貫穿于整個治療過程。例如調(diào)節(jié)治療椅位、開閉照明燈等這些不經(jīng)意的微小動作皆有可能使開關(guān)成為傳播疾病的中介源頭。

2 口腔診療過程中的預(yù)防措施

2.1 提高醫(yī)務(wù)人員的防護意識

醫(yī)院各級管理部門應(yīng)重視對口腔醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)教育，不僅要對上崗人員進行崗前培訓(xùn)，增強自身防護意識；對在職醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)該要求大家嚴格執(zhí)行防護措施，被患者血液、體液污染后均需嚴格按照特殊感染處置。最好能形成制度，強制醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行。

2.2 遵守診療器械消毒滅菌的原則

醫(yī)務(wù)人員操作過程中應(yīng)嚴格遵守有關(guān)器械消毒滅菌的原則，做到針對每一位患者，執(zhí)行器械一人一用一滅菌，使用后的診療器械，不耐高溫高壓器材用2%戊二醛消毒劑浸泡10h后生理鹽水沖洗備用，凡耐高溫高壓器材一律進行高壓滅菌備用。

2.3 改善口腔診療環(huán)境

診室要有合理的布局。候診區(qū)與治療區(qū)要有一定的距離，治療椅之間要設(shè)置分隔欄。操作臺面劃分好無菌區(qū)與污染區(qū)，洗手池與工作臺分離，使用后的醫(yī)療廢棄物進行分類、包裝、標識、記錄，運出科室無害化處理，以阻斷血液、體液等污染造成的二次感染傳播疾病的幾率。安裝紫外線是非常必要的。有實驗結(jié)果顯示，用含氯消毒劑擦拭表面+紫外線照射1h，可使診室內(nèi)空氣中平均自然菌由704cfu/m3下降到145cfu/m3，平均減少率為79.4%[2]。而重癥監(jiān)護室自然菌標準是≤200cfu/m3。

2.4 加強個人防護措施

（1）口腔醫(yī)師在診療前后應(yīng)用抗菌液洗手，做到一例患者換一雙一次性手套；（2）口腔醫(yī)師應(yīng)穿高領(lǐng)長袖緊袖口的工作上裝及長褲操作；（3）口腔醫(yī)師應(yīng)配戴帽子、眼罩及一次性口罩，且因一次性口罩的有效保護時間為30～60min，需及時更換；（4）照明燈的開關(guān)、器械操作開關(guān)等可覆蓋避污紙或防護罩，避免交叉污染，盡量使用腳控開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅。

總之，口腔醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免交叉感染，加強自我防護意識，提高自身抵抗力，定期健康體檢，做好防護消毒，才能提高口腔診療工作的安全性，同時也保護醫(yī)生和患者的健康。

[1]禹晶，朱偉.口腔科門診的環(huán)境污染與防護[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（7）：4.

[2]郭李柯.兩種消毒方法用于口腔科診室空氣消毒效果[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26（6）：700.