戴輝

（湖南省澧縣第三人民醫(yī)院，湖南澧縣415500）

醫(yī)院藥房是專業(yè)性業(yè)務(wù)科室，是醫(yī)院的重要組成部分。藥房管理水平的高低，直接影響著醫(yī)院醫(yī)療工作的進(jìn)行、制約著醫(yī)院的發(fā)展[1]。它的職責(zé)不僅是保證用藥安全有效，及時(shí)供應(yīng)高質(zhì)量和高療效的藥物以滿足臨床需要，還要參與臨床合理用藥，監(jiān)測(cè)藥物毒副作用，協(xié)助醫(yī)生確定最佳給藥方案，正確指導(dǎo)患者用藥和解答群眾的用藥咨詢。藥房發(fā)藥是藥學(xué)第一線，做好用藥指導(dǎo)是臨床藥學(xué)的一個(gè)重要課題。筆者認(rèn)為基層醫(yī)院藥房的職責(zé)有以下三個(gè)方面。

1 藥品采購(gòu)、藥庫(kù)保管和藥品調(diào)劑

藥品采購(gòu)是藥品進(jìn)入醫(yī)院的唯一渠道。采購(gòu)人員必須按照國(guó)家醫(yī)保藥品目錄或結(jié)合本院基本藥物目錄采購(gòu)，有采購(gòu)計(jì)劃，不采購(gòu)無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)的藥品，避免購(gòu)進(jìn)假劣偽藥。藥物按照有效期嚴(yán)格擺放，堅(jiān)持用舊儲(chǔ)新、近效先用的原則[2]。藥品供應(yīng)不脫銷不積壓，無(wú)過期失效，無(wú)霉?fàn)€變質(zhì)。藥房調(diào)劑、藥庫(kù)保管員、藥品采購(gòu)員要密切配合。首先計(jì)劃要詳細(xì)，進(jìn)貨要勤，進(jìn)貨量不應(yīng)過大。其次要熟悉市場(chǎng)行情、貨比三家，力爭(zhēng)做到物美價(jià)廉。要積極主動(dòng)與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系溝通，向他們介紹藥品知識(shí)和市場(chǎng)供應(yīng)情況，這樣才能充分發(fā)揮藥房調(diào)劑員、藥庫(kù)保管員、藥品采購(gòu)員的功能作用。

2 藥房調(diào)劑與臨床藥學(xué)

藥房調(diào)劑室主要是負(fù)責(zé)門診或住院處方調(diào)劑分發(fā)，是藥房與患者和各科室醫(yī)護(hù)人員直接聯(lián)系的一線崗位。藥房調(diào)劑人員應(yīng)運(yùn)用自己的業(yè)務(wù)知識(shí)專長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)生合理用藥，以確?；颊哂盟幇踩行?。在這方面要做好以下工作：

2.1 認(rèn)真審核醫(yī)生處方，防止差錯(cuò)事故發(fā)生

個(gè)別醫(yī)生有時(shí)由于工作粗心，而將藥名或劑量寫錯(cuò)。例如曾經(jīng)有醫(yī)生將地巴唑?qū)懗伤瓦?，把安痛定寫成心痛定的處方，?duì)于這類處方只要我們?cè)趯徍颂幏綍r(shí)注意詢問病情，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系就可以避免差錯(cuò)事故。

2.2 注意復(fù)方制劑避免重復(fù)用藥

如某種藥品是復(fù)方制劑含有多種藥物，而有的醫(yī)生只知其中的某種作用而對(duì)其成份含量了解不全面，以致造成重復(fù)用藥。例如一感冒患者，醫(yī)生給其開處方感冒通24粒，3粒/次，Tid；撲爾敏4mg×18粒，2粒/次，Tid。殊不知感冒通每粒含有撲爾敏2.5mg，如照此服用，撲爾敏一次劑量達(dá)到15.5mg，勢(shì)必造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。工作中還不時(shí)遇到干酵母和復(fù)合維生素配伍，維C銀翹片與維生素C配伍應(yīng)用，這些雖然不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，但還是沒有正確地配伍應(yīng)用藥物。

2.3 注意藥物相互作用，合理使用藥物

在臨床醫(yī)療中，幾種藥物配伍應(yīng)用是常事，而關(guān)于藥物的相互作用，有時(shí)卻被一些醫(yī)生所忽視。例如，服用秋水仙堿劑量過大可引起出血性腸炎，與抗高血壓藥合用減弱降壓效果；有的醫(yī)生把磺胺類藥物和干酵母合用，磺胺類藥的抗菌作用是通過與對(duì)氨苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)而阻止細(xì)菌利用其合成葉酸，干酵母中含大量對(duì)氨苯甲酸，二者合用可使磺胺藥作用受到拮抗。在工作中還遇到復(fù)方新諾明與維生素C、異煙肼與胃舒平配伍合用的處方，遇到這類情況只要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系都能得到糾正。

2.4 注意配伍增強(qiáng)毒副作用的處方

例如卡那霉素或慶大霉素與鏈霉素并用，這些藥物對(duì)內(nèi)耳及腎臟有損害作用，并用可使毒性反應(yīng)增強(qiáng)。又如痢特靈與干酵母并用，異煙肼與抗膽堿藥并用的處方也常見到。不合理用藥，輕者造成患者藥物反應(yīng)，重者可致患者終身殘疾或死亡。因此醫(yī)生要熟悉藥理，掌握好藥物配伍應(yīng)用和給藥方法。藥劑人員要認(rèn)真審核處方，切實(shí)做到合理用藥。

3 藥房調(diào)劑與服藥交待

有的調(diào)劑人員發(fā)藥時(shí)，只是在患者詢問時(shí)才作簡(jiǎn)單回答，而且態(tài)度生硬，甚至問也不理，隨便應(yīng)付，經(jīng)常聽到患者訴說藥房工作人員在指導(dǎo)安全合理用藥做的很不夠[3]，致使患者取藥后稀里糊涂的服用。在工作中，常聽到患者將外用藥口服；將藥品干燥劑口服；還有的患者將硝酸甘油吞服等，以致發(fā)生不該發(fā)生的不良反應(yīng)或是延誤治療。上述現(xiàn)象與藥房調(diào)劑人員發(fā)藥時(shí)交待指導(dǎo)不清楚有直接關(guān)系。為了加強(qiáng)對(duì)門診患者的用藥指導(dǎo)，讓患者充分了解所用的藥物，需要調(diào)劑人員對(duì)患者進(jìn)行耐心的用藥指導(dǎo)，發(fā)藥時(shí)做好交待解釋工作，特別是門診患者沒有醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化用藥知識(shí)宣傳教育就顯得比較重要。因此在工作中要注意以下幾點(diǎn)。

3.1 詳細(xì)交待用藥時(shí)間

例如：四環(huán)素口服影響骨骼和牙齒發(fā)育，8歲以下兒童應(yīng)該禁用，飯后服用的血藥濃度只有空腹服用的1/5，宜飯前半小時(shí)服用；抗酸藥在飯后服用對(duì)胃酸的緩沖作用僅保持半小時(shí)，而空腹服用時(shí)抗酸作用可維持3～4h；刺激食欲的藥、健胃藥、補(bǔ)養(yǎng)藥一般應(yīng)在飯前半小時(shí)服；助消化藥如胃蛋白酶合劑、淀粉酶等宜在進(jìn)食時(shí)服用；止瀉藥和治療胃腸道潰瘍藥應(yīng)在飯前半小時(shí)服用。還有一些藥物具有最佳服藥時(shí)間，如激素藥應(yīng)在早晨8時(shí)服用最好，而洋地黃類則在每日晨4時(shí)給藥效力最強(qiáng)。我們?cè)诎l(fā)藥時(shí)要根據(jù)不同的藥物，不同的醫(yī)療目的詳細(xì)的向患者交待以發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)。

3.2 詳細(xì)交待用藥方法和服藥注意事項(xiàng)，是保證用藥安全有效的一條重要措施

例如：服用胃舒平則應(yīng)告訴患者要先嚼碎后再吞服；硝酸甘油應(yīng)置舌下含服，吞服無(wú)效；口服鐵劑、安定、維生素C等不能用茶水吞服；服用四環(huán)素類藥物應(yīng)忌飲牛奶、豆?jié){；服用痢特靈的患者、使用頭孢類藥物的患者不能飲酒，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。服用抗生素前后2h不能飲用牛奶或果計(jì)，因?yàn)榕Ｄ虝?huì)降低抗生素活性不能充分發(fā)揮藥效，而果汁中富含的果酸則加速抗生素溶解不僅降低藥效，還可能生成有害的中間產(chǎn)物增加毒副作用；使用喹諾酮類藥物有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可能影響兒童骨骼發(fā)育應(yīng)盡量少用。

3.3 解釋用藥后的正常反應(yīng)，避兔患者不必要的疑慮

例如：服用阿托品會(huì)出現(xiàn)口干、視物模糊；服用樂得胃可使大便變黑；使用甲硝唑時(shí)胃部嘈雜難受，不能堅(jiān)持時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生。這些都是用藥后的正常反應(yīng)，如果調(diào)劑配方人員在發(fā)給藥品時(shí)沒有將這些藥物的正常反應(yīng)向患者交待，有可能引起患者顧慮而自行中斷治療。

基層醫(yī)院應(yīng)重視藥房建設(shè)和管理，藥房的服務(wù)水平與本院醫(yī)療水平直接相關(guān)。強(qiáng)化藥房職責(zé)和管理，向患者提供安全有效的藥物和高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，也是基層醫(yī)院的重要工作目標(biāo)之一。

[1]李艷卿，劉鳳冰，鄧偉坤.加強(qiáng)管理促進(jìn)基層醫(yī)院藥房規(guī)范化建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13）：166.

[2]楊建軍，董曉莉.醫(yī)院藥房質(zhì)量管理規(guī)范化體系的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（26）：844.

[3]李文霞.我院藥房工作的現(xiàn)狀與思考[J].齊魯藥事，2006，25（2）：102.