傅侃達(dá) 馬明德 景 紅

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開封 475000）

甲狀腺產(chǎn)生激素參與人體的代謝活動(dòng)，甲狀腺疾病可能會(huì)導(dǎo)致其功能紊亂而影響身體新陳代謝，在兒童階段，還會(huì)影響身體和智力發(fā)育。重視兒童甲狀腺病，已經(jīng)得到共識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2000年1月～2010年12月在我院經(jīng)手術(shù)治療的兒童甲狀腺疾病患者45例，男8例，女37例，女性多于男性，年齡5～14歲，平均11.5歲。術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例，甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺功能亢進(jìn)4例，甲狀腺乳頭狀癌2例，異位甲狀腺1例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

45例患者均行三大常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、電解質(zhì)檢查、甲狀腺功能及相關(guān)抗體檢查，心電圖檢查、頸部彩超/B超檢查；甲亢患者按照甲亢術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

1.3 麻醉

局麻22例，全麻25例。其中2例先局麻，術(shù)中快速冰凍結(jié)果提示甲狀腺癌，更改為全麻繼續(xù)手術(shù)。

1.4 手術(shù)方法

甲狀腺癌功能性根治2例，甲狀腺雙葉大部切除術(shù)9例，甲狀腺腺葉切除12例，甲狀腺腺葉部分切除22例，頸部腫物切除1例。

2 結(jié)果

術(shù)后未出現(xiàn)切口出血、甲狀腺危象患者，短時(shí)聲嘶（＜1個(gè)月）4人，無(wú)喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生。甲亢患者無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌患者術(shù)后根據(jù)TSH水平服用甲狀腺素。

3 討論

目前兒童甲狀腺病已經(jīng)成明顯的上升趨勢(shì)，我們需要認(rèn)真對(duì)待發(fā)生在兒童的各種甲狀腺疾病[1]，特別是部分需要經(jīng)過(guò)手術(shù)治療可以痊愈的疾病，確診后需及早手術(shù)[2]。

甲狀腺激素是胎兒、嬰幼兒、兒童大腦和全身發(fā)育的必需激素。即使是輕度缺乏甲狀腺激素，也會(huì)導(dǎo)致程度不同的智力障礙和生長(zhǎng)發(fā)育遲滯，而造成智力缺陷，身材矮小，學(xué)習(xí)能力低下。這種危害一旦發(fā)生，將無(wú)法挽回，造成終身遺憾，從社會(huì)來(lái)說(shuō)，更嚴(yán)重影響著群體人口素質(zhì)的提高[3]。

兒童甲狀腺疾病有的是因?yàn)槟赣H在懷孕前或懷孕期間有甲狀腺疾病但根本不知道，有的則是雖然知道但沒有得到正確治療。有的是因?yàn)槿钡?，而有的是因?yàn)榈鈹z入過(guò)多。也有的兒童在嬰幼兒期甲狀腺功能正常，以后才逐漸發(fā)病但沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和診斷，結(jié)果造成終身遺憾[4]。

由于兒童甲狀腺疾病發(fā)病率比較低，在就診過(guò)程中不易作為診斷首選，相應(yīng)檢查涉及較少，發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)相應(yīng)減少。提高對(duì)兒童甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)，力求早治療。在手術(shù)選擇上應(yīng)考慮兒童特點(diǎn)，完善各種檢查，對(duì)手術(shù)范圍預(yù)期比較大的手術(shù)，一定要備血，可以為而不用，堅(jiān)決不能麻痹大意。由于兒童手術(shù)以后對(duì)不適敘述不夠及時(shí)和準(zhǔn)確，術(shù)后對(duì)病情觀察要嚴(yán)密，防止手術(shù)區(qū)域出血等危險(xiǎn)發(fā)生。

在診斷明確、準(zhǔn)備充分、操作精細(xì)、觀察嚴(yán)密的診治過(guò)程中，對(duì)需要外科治療的兒童甲狀腺疾病進(jìn)行手術(shù)，是一種安全有效的治療方法[5]。

[1]單世光.基本外科學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：11.

[2]李樹業(yè).頭頸腫瘤手術(shù)學(xué)[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2007：374.

[3]楊金鏞.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：268.

[4]陳之白.現(xiàn)代外科治療學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：283.

[5]李新營(yíng)，王志明，黃云，等.甲狀腺癌的外科治療：附487例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2010，19（5）：459-462.