盧 敏 溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院 溫州 325027

手術(shù)治療高齡結(jié)直腸癌43例

盧 敏 溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院 溫州 325027

高齡 結(jié)直腸癌 手術(shù)治療

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要手段，但高齡患者的耐受力低，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。本文就2005年—2008年期間我院收治高齡結(jié)直腸癌患者43例的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

非急診手術(shù)的高齡患者38例，男26例，女12例，年齡70～83歲，平均（76.24±3.57）歲。其中直腸癌25例，乙狀結(jié)腸癌10例，降結(jié)腸癌1例，橫結(jié)腸癌1例，升結(jié)腸癌1例。急診手術(shù)的高齡患者5例，男3例，女2例，年齡74～84歲，平均（78.2±3.44）歲。其中直腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌1例，盲腸癌1例。行乙狀結(jié)腸造口2例，Hartmann1例，右半結(jié)腸切除術(shù)1例，行橫結(jié)腸造口1例。病理及分期：中分化腺癌24例，高中分化腺癌9例，低分化腺癌1例，黏液腺癌3例，中低分化腺癌2例，中分化部分黏液腺癌1例，高分化腺癌3例；按TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期8例。

2 手術(shù)方式

非急診手術(shù)中行根治性手術(shù)30例，其中直腸前切除術(shù)13例，腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)6例，乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)8例，右半結(jié)腸切除術(shù)1例，Park術(shù)式2例；姑息性手術(shù)8例，其中左半結(jié)腸切除術(shù)2例，Hartmann1例，右半結(jié)腸切除術(shù)1例，直腸前切除術(shù)3例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)1例。急診手術(shù)中行右半結(jié)腸切除術(shù)1例，Hartmann3例，橫結(jié)腸造口術(shù)后2個(gè)月再次行Ⅱ期手術(shù)1例。

3 結(jié) 果

所有患者均行手術(shù)治療，無術(shù)中死亡病例。非急診手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.9%（11/38），其中切口感染1例，尿道感染1例，急性胰腺炎1例，腦出血1例，房顫2例，腦血栓1例，肺炎1例，呼吸衰竭1例，心功能不全2例。死于嚴(yán)重并發(fā)癥3例，圍手術(shù)期死亡率7.9%。非急診手術(shù)38例術(shù)后獲得隨訪24例，2年生存率89.8%，5年生存率54.6%。5例急診手術(shù)1例于術(shù)后第3天因嚴(yán)重感染性休克而死亡，2例1年后去世，另2例術(shù)后2年仍獲隨訪。

4 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)70歲以上的高齡結(jié)直腸癌患者占10%～ 17%[1]，隨著我國人口的老齡化趨勢(shì)，高齡結(jié)直腸癌發(fā)病率有逐步增加的可能。面臨著高齡結(jié)直腸癌患者手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)問題，如何加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，對(duì)提高外科治療的效果具有積極意義。

高齡結(jié)直腸癌患者往往具有惡性程度低的特點(diǎn)，本研究43例中，高、中分化腺癌占36例（約83.7%），分化好的占多數(shù)，提示術(shù)后獲得根治的機(jī)會(huì)較大。而伴隨疾病多是其另一特點(diǎn)，以心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多見，有部分高齡患者同時(shí)合并2種以上疾病。為減少術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，積極治療和控制并存病顯得非常重要。本組43例高齡結(jié)直腸癌患者均行手術(shù)治療，其中38例非急診手術(shù)的患者在圍手術(shù)期均予積極的準(zhǔn)備，包括對(duì)并存病的治療，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.9%（11/38），基本與國內(nèi)的報(bào)道[2-3]27.7%～31.9%相一致。

國內(nèi)外有學(xué)者做過研究[4-5]，高齡結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療的高風(fēng)險(xiǎn)主要與合并癥和急診手術(shù)有關(guān)。單純的年齡并非導(dǎo)致手術(shù)死亡的主要因素。冼沛中[6]對(duì)70歲以上121例結(jié)直腸癌患者和60歲以上但小于70歲的478例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組的生存率差異無顯著性意義（P=0.682），認(rèn)為年齡并不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。相反，加強(qiáng)圍手術(shù)期對(duì)并存病的積極處理，尤其是對(duì)危及生命的心腦血管和肺部疾病的防治，70歲以上的高齡結(jié)直腸癌患者完全能夠耐受手術(shù)治療。

手術(shù)依舊是高齡結(jié)直腸癌患者獲得根治的主要方式，梁寒[7]對(duì)343例60歲以上老年直腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)行R2手術(shù)患者的中位生存時(shí)間僅有24個(gè)月，3年生存率僅為8.1%。遠(yuǎn)低于總的平均生存時(shí)間（72.12±2.60）個(gè)月和3年生存率69.4%，多因素分析也顯示手術(shù)性質(zhì)是影響60歲以上老年人直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。我們認(rèn)為只要高齡患者的主要臟器功能狀態(tài)良好，能夠完全耐受手術(shù)和麻醉，且癌腫沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均應(yīng)行根治性手術(shù)。而無法根治的，不能耐受手術(shù)和麻醉的，手術(shù)的原則是以解除梗阻為主，手術(shù)的范圍能小則小。

［1］徐紅永,徐立群.58例高齡大腸癌的外科治療分析［J］.河北醫(yī)學(xué),2008,14（12）:1417-1418.

［2］廖偉敏.老年結(jié)直腸癌227例臨床分析［J］.華夏醫(yī)學(xué),2006, 4（19）:690-691.

［3］羅建威,曹杰,譚衛(wèi)民,等.老年人結(jié)直腸癌319例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2006,1（1）:89-90.

［4］Chiappa A, Zbar AP, Bertani E, et al.Surgical treatment of advanced colorectal cancer in the elderly［J］.Chir Ital，2005, 57（5）:589-596.

［5］Isobe H, Takasu N, Mizutani M, et al.Management of colorectal cancer in elderly patients over 80 years old［J］.Nippon Ronen Igakkai Zasshi,2007,44（5）:599-605.

［6］冼沛中,康旭,徐慶文.70歲以上高齡結(jié)直腸癌患者的手術(shù)治療［J］.中華胃腸外科雜志,2004,7（5）:366-367.

［7］梁寒,郝希山,王曉娜,等.老年人直腸癌患者的預(yù)后因素分析［J］.癌癥,2004,23（3）:299-302.

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2010-06-28