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        磁共振血管造影在椎動脈型頸椎病手法治療中的應(yīng)用

        2011-08-15 00:51:20木榮華高源統(tǒng)王曉陽張瑞國全曉彬溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院瑞安325200
        關(guān)鍵詞:椎動脈內(nèi)徑中度

        木榮華 高源統(tǒng) 王曉陽 張瑞國 全曉彬 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 瑞安 325200

        磁共振血管造影在椎動脈型頸椎病手法治療中的應(yīng)用

        木榮華 高源統(tǒng) 王曉陽 張瑞國 全曉彬 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 瑞安 325200

        椎動脈型頸椎病 推拿 磁共振血管造影 應(yīng)用分析

        椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylotic vertebral ar teriopathy,CSA)在頸椎病中占有一定的比例,保守治療以手法為主。但目前手法治療尚未完全從經(jīng)驗型向科學(xué)型過渡,不合理的手法造成損傷也并不少見。筆者自2009年10月—2010年6月應(yīng)用頸部理筋手法和旋轉(zhuǎn)手法治療CSA,并將椎動脈磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)引入CSA的手法治療中,以求更安全,更有效。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組80例,女47例,男33例,年齡35~58歲,平均(40±8)歲;病程3個月~24個月,平均7個月。所有病例行MRA檢查,椎動脈單側(cè)病變62例,雙側(cè)病變18例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2008年4月在上海舉行“第三屆頸椎病專題座談會”所確立的“椎動脈型頸椎病修訂標(biāo)準(zhǔn)”[1]選擇病例。①曾有猝倒發(fā)作、伴有頸性眩暈;②多數(shù)伴有頭顱癥狀,包括視力模糊、耳鳴及聽力障礙等;③旋頸試驗陽性;④X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;⑤MRA顯示第二段椎動脈(Ⅱ~V)有局限性狹窄或扭曲征;⑥眼源性、心源性及耳源性眩暈除外;⑦椎動脈I段、Ⅲ段狹窄及椎動脈重度狹窄以上除外。

        2 治療方法

        2.1 選擇手法 根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗協(xié)作組(North american symptomatic carotid endarterectomy trial collaborators,NASCET)標(biāo)準(zhǔn)[2]對椎動脈狹窄程度進(jìn)行測量并分為:完全閉塞(100%)、重度狹窄(70%~99%)、中度狹窄(30%~69%)、輕度狹窄(0%~29%)、無狹窄(0)。中國人的正常椎動脈平均內(nèi)徑值為(3.68±0.81)mm[3],根據(jù)椎動脈情況選擇手法治療,重度狹窄以上為手法禁忌癥;中度狹窄以上不宜行頸椎旋轉(zhuǎn)法,做理筋手法;輕度狹窄及椎動脈扭曲,行頸椎旋轉(zhuǎn)法。

        2.2 MRA椎動脈情況分析 使用1.5T高場強MRI儀,在工作站重建融合獲得椎動脈圖像,觀察椎動脈情況,測量雙側(cè)椎動脈最小內(nèi)徑,取平均值,治療1個療程后復(fù)查椎動脈。

        2.3 手法治療 ①理筋手法:主要按揉C2~C6的橫突,放松項棘肌、項韌帶、肩胛提肌。②頸椎不定點旋提法:患者坐位,略低頭,醫(yī)者站于其后側(cè)方。以右旋為例,醫(yī)者用左手托住患者枕部,用右肘臂托住其下頦部,兩手協(xié)同使其頭向右側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動,當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大限度時,右臂順旋轉(zhuǎn)方向突然向上作一提拉,這時多能聽“咯、咯”一串聲響。以同樣的手法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)1次。每3天1次,5次為1個療程。

        3 治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中椎動脈型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)評定[4]。痊愈:眩暈、頭痛等癥狀及陽性體征消失;顯效:眩暈、頭痛等癥狀基本消失,陽性體征明顯改善;好轉(zhuǎn):眩暈、頭痛等癥狀及陽性體征減輕;無效:治療后眩暈、頭痛等癥狀及陽性體征無明顯改善。

        3.2 治療前后MRA椎動脈內(nèi)徑比較 80例治療前平均內(nèi)徑(1.90±0.81)mm,治療后(3.62±0.83)mm,兩者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療前中度狹窄28例,輕度狹窄52例;治療后,中度狹窄12例,輕度狹窄45例,正常23例。

        3.3 臨床療效 80例中,痊愈25例,顯效42例,好轉(zhuǎn)11例,無效2例,總有效率97.5%。

        4 討論

        CSA屬中醫(yī)“眩暈”范疇,多由于肝腎不足,經(jīng)絡(luò)受損,血脈閉阻,經(jīng)脈失養(yǎng),髓海失養(yǎng)所致,“虛”和“瘀”是其病機所在?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CSA與椎動脈的壓迫和椎動脈交感神經(jīng)叢受刺激有關(guān)。楊克勤[5]認(rèn)為,頸椎間盤退變,引起椎間隙狹窄、椎體不穩(wěn)、椎體及鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生骨刺,刺激或壓迫同側(cè)的椎動脈及其壁上的交感神經(jīng)纖維,使椎動脈痙攣、血管腔變小、血流發(fā)生障礙,從而發(fā)病。

        手法能緩解頸肌痙攣,消除炎癥,糾正椎體移位、小關(guān)節(jié)錯位,擴大椎間隙及椎間孔。頸椎旋轉(zhuǎn)手法能舒筋活絡(luò),活血化瘀,滑利關(guān)節(jié)?!鹅`樞·周痹》曰:“瘀去則通達(dá)利效”。CSA的手法治療有不同流派,關(guān)健還是在于用好旋轉(zhuǎn)手法。2008年“第三屆全國頸椎病專題座談會”對盲目使用旋轉(zhuǎn)手法的風(fēng)險提出了警告,強調(diào)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,所以對CSA手法治療的安全性和科學(xué)性應(yīng)引起臨床的高度重視。

        MRA是一種近年來快速發(fā)展的血管造影技術(shù),能直接觀察血管的立體走行,準(zhǔn)確測量血管內(nèi)徑,對椎動脈在何部位發(fā)生扭曲、狹窄、變異的診斷具有較高的準(zhǔn)確性,對椎動脈的狹窄程度也有較好的判斷。對椎動脈重度狹窄以上患者應(yīng)是手法治療的禁忌癥,對中度狹窄患者應(yīng)慎用頸椎旋轉(zhuǎn)手法[6],國內(nèi)從20世紀(jì)90年代開始對重度狹窄的CSA不再采用保守療法而是選擇血管支架植入[7]。MRA檢查能明確手法治療的適應(yīng)癥和禁忌癥,使手法治療更安全;還可通過治療前后椎動脈內(nèi)徑的測定來評判臨床療效,讓療效客觀化,使手法治療CSA從經(jīng)驗型向科學(xué)型轉(zhuǎn)化。

        [1]李增春,陳德玉,趙定麟,等.第三屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1797.

        [2]Streifler JY,Eliasziw M,Fox AJ,etal.Angiographic delection of Carotid plaque ulceration.Comparisonwith Surgical bservationsin a wulticenter Study.North American SyluptonfdticCartil Edarterecton Y Trial[J].strolce,1994,25(6):1130-1132.

        [3]徐海濱,陳祥民,王學(xué)淳.中老年人椎基底動脈長度及內(nèi)徑正常值范圍的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2009,7(4):251-253.

        [4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:138.

        [5]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:539.

        [6]朱立國,于杰,高景華,等.孫氏旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病臨床規(guī)范化研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(7):71.

        [7]劉建民,洪波,許奕,等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療椎基底動脈狹窄[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(12):1064.

        溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(No.2010B094)

        2010-07-19

        ·病例報道·

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