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        葶藶大棗瀉肺湯合己椒藶黃丸加減治療胸腔積液

        2011-08-15 00:51:20周文榮浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州310053指導(dǎo)王新華
        關(guān)鍵詞:葶藶子防己痰飲

        周文榮 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053指導(dǎo) 王新華

        葶藶大棗瀉肺湯合己椒藶黃丸加減治療胸腔積液

        周文榮 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053指導(dǎo) 王新華

        胸腔積液 懸飲 葶藶大棗瀉肺湯 己椒藶黃丸

        胸腔積液是許多疾病常見的一種病理過程,主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難,中等以上積液可見胸部飽滿。醫(yī)家多將之歸屬中醫(yī)“懸飲”范疇,證見脅下脹滿,咳嗽或唾涎時兩脅引痛,甚則轉(zhuǎn)身及呼吸均牽引作痛,或兼干嘔、短氣等。筆者導(dǎo)師王新華主任醫(yī)師運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯合己椒藶黃丸加減治療胸腔積液取得較好療效。

        王老師認(rèn)為,人體水液正常代謝,為上、中、下三焦之功?!端貑枴そ?jīng)脈別論》謂:“飲入于胃、游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。懸飲多由中焦素虛,復(fù)加外感寒濕,或為飲食內(nèi)傷,而使肺、脾、腎的通調(diào)、運(yùn)化、開合失司,以致水液停蓄脅下。脾陽不運(yùn)為本證病機(jī)之關(guān)鍵。然肺居上焦、華蓋之臟,為水之上源。若壅塞不降,水道難通,蓄積為邪?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》提出“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?!彼^“和”有協(xié)調(diào)、和諧之意,該病多為本虛標(biāo)實之證,治本不可一味壅補(bǔ),過補(bǔ)易助邪;治標(biāo)不可過用剛燥,以免伐傷正氣,故應(yīng)選用藥性平和之品,溫補(bǔ)與行消開導(dǎo)并行,方是“和之”之意。清代喻嘉言亦指出對痰飲之體虛、積勞、失血等虛證不可妄用吐法和峻攻。前人治療懸飲證首推藥性峻烈的十棗湯、控涎湯。然而臨床所見,患者多體質(zhì)虛弱,恐難負(fù)重創(chuàng),故選用葶藶大棗瀉肺湯合己椒藶黃丸為基本方進(jìn)行加減,辨證施治。葶藶大棗瀉肺湯出自《金匱要略》,由葶藶子、大棗兩味藥組成,具有瀉下逐痰之功。用于治療具有邪實氣閉、喘不得臥等癥狀之肺癰或支飲。方中葶藶子瀉肺逐瘀利水,取“導(dǎo)水必自高源”之意,以去肺氣壅滯,使水道通調(diào)?,F(xiàn)代藥理研究證明,葶藶子主要有效成分對心血管系統(tǒng)有明顯的正性作用,可增強(qiáng)心肌收縮力,減慢心率和傳導(dǎo)阻滯,增加心輸出量,改善血液循環(huán),減輕肺水腫,通利積存在組織間隙的液體,改善氣血循環(huán)[1],增加胸膜及肺的吸收功能,利于胸腔積液的吸收[2],同時因為含有芐基芥子油而具有廣譜抗菌作用。己椒藶黃丸,為《金匱要略》方,由防己、椒目、葶藶子、大黃組成。具有瀉肺利尿,祛瘀通腑之功。是張仲景為“痰飲”病:“水走腸間,瀝瀝有聲”而設(shè)。經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn),己椒藶黃丸的水煎液對家兔離體腸管有興奮作用,此作用不被M受體阻斷劑阿托品所抑制[3]。同時丸者,緩也,意取緩和之意。兩方合用,共奏攻堅逐飲,化氣行水之功。

        病案:男,73歲,農(nóng)民??人园樾貝灇饧?周,動則尤甚,舌黯苔白膩,脈沉弦。胸部CT示:左側(cè)中等量胸腔積液,右側(cè)縱膈囊腫。予葶藶子18g,紅棗15g,商陸12g,澤瀉30g,蘇子15g,車前子、茯苓、豬苓、丹參各30g,水蛭6g,葫蘆殼30g,當(dāng)歸、椒目各15g,防己、生軍各12g,陳皮9g,枳殼30g,白術(shù)、六神曲各15g,太子參12g。1天1劑,水煎服。1周后復(fù)診,諸癥明顯緩解,復(fù)查胸部CT示:左側(cè)胸腔積液明顯減少,右側(cè)縱膈囊腫縮小。再予原方加減,服用1周,癥狀基本消失。

        按:患者年老體弱,肺脾腎俱虛,通調(diào)水道、運(yùn)化津液、開合失司,致水飲內(nèi)停,脈絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不暢,水飲上迫于肺,聚于胸脅即成“懸飲”。張仲景云:“血不利則為水”。本病氣虛為本,血瘀為標(biāo)。當(dāng)治水與祛瘀并行,活血與養(yǎng)血同施。本案以己椒藶黃丸和葶藶大棗瀉肺湯加減組方,方中防己、椒目、豬苓、車前子、葫蘆殼導(dǎo)水下行,通利小便;大黃、商陸、葶藶子攻堅決壅,瀉下逐水;茯苓、澤瀉、白術(shù)燥濕健脾,淡滲利水;蘇子降氣化痰平喘;丹參、水蛭、當(dāng)歸活血化瘀,陳皮、枳殼、六神曲、太子參理氣健脾,又恐其猛瀉而傷正氣,故佐以紅棗之甘溫安中而緩和藥性,使瀉不傷正。這與皂莢丸之用棗膏,十棗湯之用大棗,同一意義。諸藥相伍,相得益彰。

        [1]駱和生,王建華.中藥方劑的藥理與臨床研究進(jìn)展[M].廣州:華南理工大學(xué)出版社,1991:145-146.

        [2]鄭躍進(jìn),林祖賢.葶藶子治療創(chuàng)傷性血腫[J].中醫(yī)雜志, 1999,40(2):71.

        [3]張恩勤.經(jīng)方研究[M].濟(jì)南:黃河出版社,1989:19.

        2010-07-26

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