蔣賢輝 朱法望 姚 潔 潘 農(nóng) 杭州市中醫(yī)院超聲科 杭州 310007

本文探討睪丸囊狀良性病變的聲像學(xué)特征，以期提高睪丸囊性病變超聲診斷正確率。

1 臨床資料

2007年7月—2011年2月期間，本院經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺或手術(shù)病理診斷睪丸良性囊性病變52例，年齡 20~75歲，平均（45.6±4.1）歲。

2 方法

采用 Philips iU22，ATL HDI5000，Sequoia512 彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。患者取仰臥位，充分暴露陰囊，用布或紙墊高陰囊，并囑患者把陰莖向上提起，使陰囊位置上移，作直接探查。為了防止交叉感染，也可在探頭上套一個(gè)極薄的塑料袋，在塑料袋與探頭之間涂耦合劑[1]。

3 結(jié)果

本組52例中，單純型囊狀良性病變27例，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)的圓球狀的無回聲區(qū)，囊壁光整菲薄，彩色多普勒（CDFI）示其內(nèi)及周邊無血流信號(hào)。睪丸皮樣囊腫11例，表現(xiàn)為有高回聲邊緣的實(shí)性腫塊，其內(nèi)部因高、低回聲而形成特征性的“洋蔥環(huán)”結(jié)構(gòu)，CDFI示其內(nèi)及周邊無血流信號(hào)。睪丸膿腫7例，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)是呈較低回聲的病變，多有粗糙不規(guī)則的壁，CDFI示偶爾可以有高速血流的邊界。睪丸內(nèi)靜脈曲張4例，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)無回聲的、匍行的、大小不等的管狀結(jié)構(gòu)，CDFI示靜脈血流，彩色多普勒頻譜（PW）示靜脈血流頻譜、瓦氏試驗(yàn)波形增高。睪丸網(wǎng)囊性化3例，表現(xiàn)為雙側(cè)睪丸縱隔附近、非對(duì)稱性的充滿液性暗區(qū)的管狀結(jié)構(gòu)，CDFI示其內(nèi)及周邊無血流信號(hào)。

4 討論

超過95%的睪丸病變是惡性的，良性病變極少見。高頻超聲檢查睪丸腫物其敏感性可接近100%[2]。睪丸惡性腫瘤的治療通常采取根治性的睪丸切除術(shù)。非腫瘤性的睪丸囊性病變是睪丸內(nèi)病變的一個(gè)亞型，大多為良性[3]。因此，超聲鑒別睪丸病變良性亞型，可為外科醫(yī)生提供更可靠的信息，避免不必要的外科探查術(shù)。

睪丸囊狀病變內(nèi)部回聲特征取決于液體的物理性質(zhì)，如單純囊性病變多表現(xiàn)為均質(zhì)的無回聲、有沉積物時(shí)表現(xiàn)為低回聲，當(dāng)囊腫內(nèi)有出血時(shí)可產(chǎn)生液—液平面，囊內(nèi)液體回聲混濁或黏稠可類似于實(shí)質(zhì)性腫塊，囊腫含蛋白質(zhì)會(huì)產(chǎn)生內(nèi)部回聲增多，儀器增益過度增加會(huì)使囊腫圖像類似實(shí)性腫塊。囊腫內(nèi)有回聲物質(zhì)的不均勻沉積分層可產(chǎn)生充盈缺損的假象。CDFI有助于鑒別囊性病變的物理性質(zhì)，有回聲的碎渣無血流信號(hào)，實(shí)質(zhì)性腫塊的囊內(nèi)充盈缺損有血流信號(hào)。囊腫后方無回聲增強(qiáng)效應(yīng)的特殊性見于小囊腫伴低水平回聲、靠近陰囊表面的囊腫、有纖維性厚壁的囊腫、囊腫所在區(qū)域組織有增強(qiáng)的回聲、檢查時(shí)聚焦區(qū)設(shè)置誤差等。睪丸內(nèi)接近于無回聲的低回聲病變：多數(shù)惡性腫瘤內(nèi)部回聲極低，接近于液性暗區(qū)；睪丸內(nèi)惡性腫瘤多呈低回聲腫塊；檢查時(shí)探頭頻率越高這類表現(xiàn)越顯著。惡性腫瘤的液化也常表現(xiàn)為囊狀病變，但其內(nèi)部回聲不均勻，管壁不規(guī)則增厚。睪丸內(nèi)呈液態(tài)物理特性的血腫、膿液、稠厚的組織碎屑回聲增高似低回聲改變應(yīng)視為回聲不均勻的液性暗區(qū)。

超聲檢查睪丸囊性病變具有方法簡(jiǎn)便，可以判斷腫塊的物理性質(zhì)，對(duì)睪丸腫塊的定位定性診斷具有一定的價(jià)值；彩色多普勒的應(yīng)用提高了睪丸良性囊性病變與惡性病變的鑒別能力。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：科學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社，2006：1239

［2］Rumack CM，Wilson SR，Charboneau JW，et al.Diagnostic Ultrasound.3rd edition［J］.Philadelphia：Elsevier Mosby Publisher，2005，853-863.

［3］侯毅，崔立剛，王金瑞，等．睪丸表皮樣囊腫的聲像圖表現(xiàn)及與病理改變的關(guān)系［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（1）：62.