楊揚(yáng) 韓飛摘譯自Clayton P，McDonald S，Chadbana S．Steroids and recurrent IgA nephropathy after kidney transplantation．Am J Transplant，2011，11(8):1645-1649．

不含類(lèi)固醇的免疫抑制治療方案在腎移植受者中短期療效較好，但其長(zhǎng)期結(jié)果尚不明確。類(lèi)固醇可有效治療自體腎IgA腎病，因此，不含類(lèi)固醇的免疫抑制方案可能會(huì)增加腎移植后IgA腎病復(fù)發(fā)導(dǎo)致的移植腎失功風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，澳大利亞學(xué)者通過(guò)澳大利亞和新西蘭透析與移植注冊(cè)系統(tǒng)(ANZDATA)數(shù)據(jù)分析了類(lèi)固醇對(duì)腎移植后IgA腎病復(fù)發(fā)所致移植腎失功的影響。

對(duì)象為1988—2007年期間因IgA腎病接受首次腎移植的1521例成人受者(年滿16周歲)。使用競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)生存分析法分析IgA腎病復(fù)發(fā)導(dǎo)致的移植腎失功的預(yù)測(cè)指標(biāo)，將是否使用類(lèi)固醇作為時(shí)變協(xié)變量。結(jié)果，共428例受者發(fā)生移植腎失功，其中54例(12．6%)由IgA腎病復(fù)發(fā)所致，從診斷IgA腎病復(fù)發(fā)到發(fā)生移植腎失功的中位時(shí)間為2．1年。54例中在整個(gè)研究期間一直使用類(lèi)固醇治療15例，從未用過(guò)類(lèi)固醇治療12例，在移植后6個(gè)月到3年撤除了類(lèi)固醇10例，類(lèi)固醇治療史較復(fù)雜17例。IgA腎病復(fù)發(fā)導(dǎo)致移植腎失功的10年累計(jì)發(fā)生率為4．3%(95%CI 3．1～5．8)。研究開(kāi)始時(shí)類(lèi)固醇使用率為92%，1年使用率為84%，5年使用率為64%。經(jīng)校正年齡、性別、HLA錯(cuò)配數(shù)、透析時(shí)間、移植時(shí)間5個(gè)變量后，使用類(lèi)固醇與IgA 腎病復(fù)發(fā)率降低有關(guān)(風(fēng)險(xiǎn)比為0．50，95%CI 0．30 ～0．84)。

以上結(jié)果表明，原發(fā)病為IgA腎病的腎移植受者免疫抑制治療強(qiáng)度降低，尤其是撤除類(lèi)固醇時(shí)，應(yīng)考慮到IgA腎病復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致移植腎失功的風(fēng)險(xiǎn)。