廖信偉 謝云天

（贛南醫(yī)學院 江西贛州 341000）

市場經(jīng)濟條件下醫(yī)患關(guān)系特殊性與醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的契合

廖信偉 謝云天

（贛南醫(yī)學院 江西贛州 341000）

醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中具有特殊地位，本文從醫(yī)患關(guān)系的涵義和特點及其關(guān)系出發(fā)，探討加強醫(yī)德醫(yī)風對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要意義。

醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)德醫(yī)風 契合

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中最核心、最本質(zhì)的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系如何將對醫(yī)療活動產(chǎn)生重大影響，對醫(yī)患關(guān)系的研究的重要性也就突顯出來。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)在改善醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用。

一、醫(yī)患關(guān)系的涵義與特點

醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的緣由是對醫(yī)患關(guān)系的定性問題爭論很多。有的認為在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)患之間應(yīng)該是合同關(guān)系、消費關(guān)系，是經(jīng)營者和消費者之間的關(guān)系，要遵循市場經(jīng)濟的原則來處理醫(yī)患糾紛。還有一種看法認為把醫(yī)患關(guān)系視為消費者和經(jīng)營者的關(guān)系是不公正的，醫(yī)生要用自己的知識和仁慈解除患者的痛苦，醫(yī)患關(guān)系不是單純的經(jīng)濟利益關(guān)系。筆者認為，醫(yī)患關(guān)系是指一個個體（患者）與另一個體或群體（醫(yī)生）在以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，道德為核心的醫(yī)療實踐過程中建立的相互關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系有幾個特點。第一，因為醫(yī)生的服務(wù)對象是人，并且是關(guān)系人的生命和健康。生命體是人的生命質(zhì)量的載體。健康能維持人體生命活動的生理機能的正常運作以及功能的完善發(fā)揮。第二，患者在接受醫(yī)院的服務(wù)時，必須交納一定的費用，它們之間就建立了一種利益關(guān)系。這種利益關(guān)系帶有契約性質(zhì)，也是一種經(jīng)濟關(guān)系。第三，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系中，一般來說，由于信息不對稱，醫(yī)生始終處于主動地位，病人的求醫(yī)行為必然隱含著對醫(yī)生的信任，醫(yī)患之間必然構(gòu)成一種受托和托付的信托關(guān)系。

二、醫(yī)患關(guān)系應(yīng)注意幾點

1.把醫(yī)患關(guān)系定性為具有利益關(guān)系、契約關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系是為了尋求符合市場經(jīng)濟特征的關(guān)系體系，對于確定醫(yī)患關(guān)系平等、公平、合理性上是有積極意義的，同時也具有時代性。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院必須自已尋找生存發(fā)展，而不是單靠國家扶持救濟。醫(yī)患關(guān)系包括經(jīng)濟交往的一面，更滲透著人道主義、福利公益、人文關(guān)懷的一面。在對醫(yī)患關(guān)系的認識中，如果只強調(diào)醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟關(guān)系一面，必然導致醫(yī)患之間討價還價，有多少錢看多少病，導致醫(yī)療行為的極度商業(yè)化。醫(yī)患之間常常被認為應(yīng)該是建立在經(jīng)營者和消費者之上的合同關(guān)系、消費關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的商業(yè)化往往會導致醫(yī)患關(guān)系的不可調(diào)和，乃至醫(yī)患沖突。當前，“以疾病為中心”的舊觀念依然普遍存在，有些醫(yī)務(wù)人員在診治中濫用貴重藥品和不必要的高檔檢查，以求取高額的經(jīng)濟利益。有的醫(yī)務(wù)人員為了自己的研究課題，愛病不愛人，只關(guān)心課題病例等，這些導致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。醫(yī)患之間應(yīng)該是一個特殊的關(guān)系體系，它不僅是一種利益關(guān)系、契約關(guān)系，還應(yīng)是一種“以人為本”的人道主義關(guān)懷。醫(yī)患關(guān)系必須把生命和健康利益作為基礎(chǔ)。

2.信托關(guān)系和人道主義關(guān)懷。病人的求醫(yī)行為隱含著對醫(yī)生的信任，醫(yī)患之間必然構(gòu)成一種受托和托付的信托關(guān)系。如果醫(yī)生沒有人道主義精神，一味從醫(yī)院的暫時利益出發(fā)，診斷疾病時，夸大某些癥狀與體征，過多強調(diào)疾病后果的嚴重性；治療疾病時，不遵循最優(yōu)化原則，優(yōu)先使用費用較高的手段與措施；處方用藥時，不講良心和審慎，濫用藥物，甚至使用劣藥、假藥；護理病人時，不盡心盡職，提供的護理內(nèi)容及服務(wù)水平與收費等級有實際差距；輔助檢查時，不到位、不細致、設(shè)備檔次低而收費標準高；費用結(jié)算中，采取分解項目、自設(shè)項目等不合理、不合法規(guī)收費；等等。有錢人尚還能支付，但是對于貧困的家庭，由于付不起藥等費用而無法得到及時的治療，造成不必要悲劇。醫(yī)患之間應(yīng)是親密關(guān)系，其間存在許多正面義務(wù)，如：關(guān)懷、幫助病人。如果將醫(yī)患關(guān)系注入不信任因素，囿于法律主義、條文主義的約定，勢必導致倫理學最低綱領(lǐng)主義的產(chǎn)生，醫(yī)者不可能成為病人福利的維護者、咨詢者和保護者。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡心盡責，給予病人力所能及的人道主義關(guān)懷。

三、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意義

醫(yī)患關(guān)系的特殊性，為醫(yī)德建設(shè)提出了更為緊迫的要求。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)對改善醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾具有關(guān)鍵性作用。醫(yī)務(wù)工作者不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要了解患者的心理，急患者之所急，醫(yī)患關(guān)系就能在一定程度上得到改善。

1.誠實守信的醫(yī)德規(guī)范的建立有利于醫(yī)患之間建立互信關(guān)系?！罢\信”作為一項普遍適用的道德規(guī)范和行為準則，它是維系和調(diào)節(jié)醫(yī)學人際間互信、互利的良性互動關(guān)系，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和整個社會存在可持續(xù)發(fā)展的基本紐帶，是每一個醫(yī)務(wù)人員的立身之本、處世之寶，也是每一個醫(yī)療衛(wèi)生單位的立業(yè)之本。既利于患者的診療康復，又利于樹立和維護醫(yī)療衛(wèi)生單位的崇高信譽。良好的信譽是醫(yī)療單位擁有病人、占據(jù)市場、獲得巨大的經(jīng)濟效益和社會效益、實現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)的無形資產(chǎn)，也是醫(yī)務(wù)人員安身立命、實現(xiàn)自身的個人價值和社會價值的可靠保證。

2.醫(yī)德語言規(guī)范的建立，有利于醫(yī)患關(guān)系的融洽，患者心情愉悅，病情好轉(zhuǎn)。要建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，包含著各種因素和內(nèi)容。語言就是其中主要的一個重要環(huán)節(jié)。它是人們互相交流思想和表達情感的工具，是一切社會聯(lián)系的紐帶。醫(yī)患之間的思想情感交流必須借助于語言。醫(yī)院是一個特殊的環(huán)境，甚至氣味、色彩也獨具特點，這一切都增添了患者的不安情緒，當患者呻吟地來到醫(yī)生面前，醫(yī)生有禮貌地說一聲“請坐”，患者思想上自然就會感到有一種親切感，感到自己的人格受到尊重，對醫(yī)生產(chǎn)生了好感，把醫(yī)生當作親人。這樣最初成功的醫(yī)患思想情感交流，對建立良好的和融洽的醫(yī)患之間的關(guān)系奠定了基礎(chǔ)，在醫(yī)患雙方接觸的過程中，對方的要求和感受是不同的。醫(yī)務(wù)人員側(cè)重于以科學的態(tài)度去治病，患者則治病心切，首先需要的是情感上的滿足?；颊咴谂c醫(yī)務(wù)人員接觸的過程中，醫(yī)務(wù)人員待患者如親人，對他們的態(tài)度親切、和藹，這樣患者對醫(yī)務(wù)人員就有一種信賴感，不僅會把他們的病痛疾苦傾訴給醫(yī)生，還會將他們的思想負擔、實際困難講給醫(yī)生聽。［4］把藥物治療和心理治療結(jié)合起來，注重精神因素，強調(diào)精神治療和藥物治療結(jié)合，就能取得令人滿意的治療效果。

3.“人道主義、平等待人”的醫(yī)德醫(yī)風建立是醫(yī)患關(guān)系是否融洽的關(guān)鍵。醫(yī)生對病人要不分民族、性別、貧富貴賤一視同仁，尊重每個人的生命的權(quán)利。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學科學得到了進步的發(fā)揮的發(fā)展，患者的利益在某種程度上得了實現(xiàn)和保護。但是為了小集團或個人的經(jīng)濟效益或私利，開大處方，進行不必要的全面檢查、重復檢查、或延長患者住院時間等等；收受患者財物甚至主動索要紅包；甚至為了滿足自已研究的需要，把患者作為純粹的研究對象，加重患者的痛苦等等，看到無錢的重病者，視而不見，甚至在醫(yī)療中停止治療，導致不患者的不治之癥或死亡。如果醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員能人道、公平地對待每一個病人，那患者都會對它們充滿感激，并積極配合治療。這樣醫(yī)患關(guān)系將融洽到醫(yī)生和病人心情愉悅的狀態(tài)。病人看病就不用花那心思，考慮那么多因素了。

［1］邱仁宗.臨床醫(yī)師面臨的倫理問題［N］.中國中醫(yī)藥報，2002—12—30.

［2］孫超.傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范對醫(yī)患關(guān)系研究的啟示［J］.南京中醫(yī)藥大學學報(社會科學版)，2003(4).

［3］王建華,章偉芳.完善醫(yī)德規(guī)范與踐諾誠信服務(wù)［J］.中國醫(yī)學倫理學，2003(4).

責任編輯 馬永義

廖信偉（1979—），男，贛南醫(yī)學院講師，碩士。