付曉華，楊曉華，韋 偉

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院:A.介入導(dǎo)管室;B.神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510282)

介入導(dǎo)管室進修護士帶教探索

付曉華A，楊曉華B，韋 偉A

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院:A.介入導(dǎo)管室;B.神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510282)

分析了介入導(dǎo)管室進修護士帶教教學(xué)的主要內(nèi)容和要求，結(jié)合介入手術(shù)自身特點，以及要求進修護士對相關(guān)護理理論、介入器材管理理論掌握和學(xué)習(xí)方面的一些問題進行了探討。

介入導(dǎo)管室;進修;護士教育

介入手術(shù)治療是近年來高速發(fā)展的治療手段和措施，針對血管病變、腫瘤和其他管腔內(nèi)病變的介入治療已經(jīng)成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)不可或缺的手術(shù)方式，為廣大患者打開了一個全新的治療空間。其顯著的特點是采用穿刺技術(shù)，在應(yīng)用微型創(chuàng)口的情況下，通過數(shù)字減影技術(shù)，全面和透徹的了解病變情況，在通過多種治療手段，如:擴張、封堵、注射藥物以及插管引流等，迅速而便捷的解決患者的病痛。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，介入治療手段在世界范圍內(nèi)得到了迅猛發(fā)展，對我國的醫(yī)學(xué)治療技術(shù)也產(chǎn)生了重大影響，并成為各個醫(yī)院開展高新治療手段的重要組成部分。國內(nèi)較多大中規(guī)模的醫(yī)院已經(jīng)逐漸開展了介入導(dǎo)管手術(shù)治療，而介入導(dǎo)管室內(nèi)護理人員因其工作的特殊性和專業(yè)性，需要較長時間的學(xué)習(xí)和適應(yīng)才能逐漸進入角色。如何系統(tǒng)的對介入導(dǎo)管室護理人員進行再培訓(xùn)成為介入導(dǎo)管手術(shù)開展過程中的熱點問題。

護士進修學(xué)習(xí)作為迅速進行?？谱o士學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的最佳方法，成為各個醫(yī)院較常使用的人才培養(yǎng)方式[1]。介入導(dǎo)管室護理人才的培養(yǎng)目前也多采取護士進修學(xué)習(xí)的形式。然而介入導(dǎo)管室工作有別于其他護理崗位，有其工作環(huán)境、工作性質(zhì)以及工作關(guān)系的特殊性和復(fù)雜性，因此其相關(guān)護理人才的培養(yǎng)有一定的難點。根據(jù)我們介入導(dǎo)管室近幾年護士進修教學(xué)工作的經(jīng)驗總結(jié)，通過對相關(guān)理論和實踐的重新編輯和整合，在2009、2010年度的我院護士進修教育中取得了良好的反饋。

1 入導(dǎo)管室崗前培訓(xùn)

介入導(dǎo)管室作為特殊的手術(shù)室，所有的手術(shù)操作必須在X射線的輔助作用下完成，因此，既有與手術(shù)室相同的消毒管理及環(huán)境管理制度，又具有與手術(shù)室不同的放射線接觸防護管理制度[2]。初次接觸介入手術(shù)的護士學(xué)員容易產(chǎn)生對放射線的恐懼心理，因此在具體的學(xué)習(xí)過程中，容易對介入手術(shù)護理工作產(chǎn)生神秘感，從而不利于早期進入角色，對中后期的介入手術(shù)配合及護理操作的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了不利的影響。如何從根本上解除對放射線的恐懼感，成為幫助護士進修學(xué)習(xí)的第一步。首先邀請放射科專業(yè)技師及講師開展對放射性工作防護的崗前培訓(xùn)，幫助護士學(xué)員了解放射線的基本知識，放射線對人體的主要傷害以及如何防護放射線，減少放射線的損害。從而使得護士學(xué)員對放射線對人體的損害有了一定的認識，除了通過放射線計量器了解所接受的放射線照射以外，還通過對體液和功能的檢查了解放射線對自身的損害，做到對放射線損害的“可衡量、可計數(shù)”;進而了解到可以通過那些防護器材最大限度的減少放射線對肌體的損害，做到對放射線損害的“可預(yù)防、可治療”。在經(jīng)過對放射線防護的學(xué)習(xí)后，大多數(shù)護士學(xué)員都能夠通過“射線恐懼關(guān)”，對射線的認識和防護都上升到了新的臺階。

介入導(dǎo)管室作為特殊的手術(shù)室，完成介入手術(shù)的多樣性和特殊性，需要接觸到各種病患的血液和多種化療及毒性藥物。除卻對放射線的防護外，還需要有血液和有毒化療藥物防護及環(huán)境管理制度[3-5]。大量的血液和有毒化療藥物的防護及醫(yī)療廢物的保存管理成為介入護士學(xué)員第二個面臨的重要問題。如何在血液和藥品污染的環(huán)境下，有序的展開防護、清潔和醫(yī)療廢物的保存丟棄;邀請院內(nèi)感染和疾病控制科室的醫(yī)師對血液傳播疾病防治和血液及有毒化學(xué)藥物等特殊醫(yī)療垃圾管理課程進行講解，加深護士學(xué)員對血液傳播疾病防護及化療藥物管理的知識。掌握如何減少接觸血液醫(yī)療廢物的防護方法;接觸到患者血液后的應(yīng)急預(yù)防措施;血液污染醫(yī)療廢物保存丟棄制度;化療藥物的使用方法和配液注意事項;化療藥物沾染的應(yīng)急預(yù)防措施;以及化療藥物等特殊醫(yī)療廢物的保存丟棄制度等。通過這些學(xué)習(xí)，使得進修學(xué)員在介入手術(shù)過程中接觸到血液和化療藥物后都能自如的處理和展開必要的管理。

除了上述預(yù)防管理制度外，還對進修護士學(xué)員進行了介入室各個功能工作間的介紹和管理制度的學(xué)習(xí)，在上崗之前充分的做好環(huán)境管理及必要防護制度的學(xué)習(xí)，做到日常出入介入導(dǎo)管室都能嚴格遵守各項管理操作制度，各個進修護士能盡快進入角色，完成對介入手術(shù)的配合及護理管理工作的學(xué)習(xí)。

2 介入手術(shù)護理培訓(xùn)

在完成好第一階段崗前培訓(xùn)后，進修護士學(xué)員對介入室工作環(huán)境、介入手術(shù)耗材及手術(shù)醫(yī)療廢物處置管理等規(guī)章制度都有了明確的認識，對進入導(dǎo)管室工作排除了各種“恐懼”心理，在接下來的學(xué)習(xí)中主要針對介入手術(shù)導(dǎo)管室護理班次，各個不同介入手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理配合等方面，通過對不同護理班次的工作及各種不同介入手術(shù)的學(xué)習(xí)，逐步讓護理進修學(xué)員了解和掌握介入護理的程序和內(nèi)容[6]。

介入導(dǎo)管室護理班次的安排，根據(jù)各個導(dǎo)管室的規(guī)模、護士組成及手術(shù)量不同，由介入室護士長綜合情況進行安排，主要的目的為更好的配合各個科室的介入手術(shù)及按時完成當(dāng)天安排的介入手術(shù)及急診手術(shù)。一般來說，較大規(guī)模的醫(yī)院多裝配有2臺以上的DSA，護理排班多圍繞著DSA的數(shù)量安排相對數(shù)量的護理組，并對各個護理組的成員進行輪班;較小規(guī)模的醫(yī)院多只有1臺DSA，護理排班多圍繞手術(shù)數(shù)量安排護理排班。本單位為較大型介入導(dǎo)管室，目前裝備有2臺DSA。我們護理單元就根據(jù)DSA的數(shù)量分為2個護理組，并進行輪班。每組分為主班和副班，主班主要負責(zé)手術(shù)配合，根據(jù)時間不同分為上午和下午主班，副班主要輔助主班護士的介入手術(shù)配合;因為需要負責(zé)心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)外科介入急診手術(shù)，我們還安排了相應(yīng)的急診排班制度，將經(jīng)驗相對豐富的護士安排在夜間或節(jié)假日急診，以保證急診手術(shù)保質(zhì)保量的完成。進修的護士學(xué)員首先需要熟悉的就是各個班次護理組的主要工作內(nèi)容，其次需要加強與帶教教員的學(xué)習(xí)，從較為容易和單純的副班工作逐漸過渡到獨立完成主班，甚至更進一步獨立完成急診手術(shù)的配合。

對于介入導(dǎo)管室手術(shù)配合，主要是根據(jù)不同的介入手術(shù)，護理人員要輔助醫(yī)師完成病人過床、心電監(jiān)護及吸氧、手術(shù)器械及手術(shù)臺的展開及準備、術(shù)中手術(shù)情況的處理以及術(shù)后病人手術(shù)創(chuàng)口的消毒包扎等。將介入手術(shù)配合按照手術(shù)科室不同，所行手術(shù)不同及手術(shù)病人年齡不同分為普通介入手術(shù)、心臟介入手術(shù)、神經(jīng)介入手術(shù)及高齡患者介入手術(shù)等;并根據(jù)手術(shù)風(fēng)險不同分為低風(fēng)險手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)及急診手術(shù)等，按照不同手術(shù)護理配合步驟不同，分為簡單手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)等[7]。首先請各個手術(shù)科室有經(jīng)驗的醫(yī)師和介入室有經(jīng)驗的護師分別就不同科室的手術(shù)及手術(shù)配合，進行手術(shù)步驟和護理工作的知識講座，讓進修學(xué)員對介入室各個手術(shù)有較深的理解，并對各種介入手術(shù)中需要的手術(shù)器材分類及治療要點有深刻的印象，熟悉護理配合步驟及要點。然后在實際工作中，有目的、有意識的讓護理進修人員從較為簡單、低風(fēng)險度、普通介入手術(shù)開始學(xué)習(xí)和配合;逐漸熟悉了介入室的工作后，再開始進入復(fù)雜、高風(fēng)險度、復(fù)雜介入手術(shù)的配合。最后，讓進修護理學(xué)員單獨完成護理排班工作，并進行急診手術(shù)的護理配合，從而得到較為熟練的介入手術(shù)配合經(jīng)驗。

3 介入導(dǎo)管室運作管理培訓(xùn)

隨著對介入手術(shù)護理的深入了解，并對介入室工作流程逐漸熟悉后，將根據(jù)進修學(xué)員的要求進入下一步的介入導(dǎo)管室運作管理的培訓(xùn)。多數(shù)介入室進修學(xué)員都為各個醫(yī)院介入室護理骨干成員，不僅要求對介入手術(shù)護理配合工作具有一定程度的熟悉掌握，并且需要對介入導(dǎo)管室日常運作模式及程序有較深的理解。因此，在經(jīng)過前一階段手術(shù)護理工作的熟悉后，將逐漸進入對導(dǎo)管室運作程序的學(xué)習(xí)，對導(dǎo)管室各個環(huán)節(jié)管理進行學(xué)習(xí)，并交流護理管理經(jīng)驗。

介入導(dǎo)管室每日需要入庫及出庫較大量的介入耗材，介入耗材的等級及管理成為介入導(dǎo)管室日常工作的重點。如何將龐大的介入耗材管理做到每日、每周、每月及每季度統(tǒng)計，滿足醫(yī)院經(jīng)濟管理及監(jiān)督部門的檢查，做到精確入庫及出庫的管理成為介入導(dǎo)管室運作的主要內(nèi)容之一[8]。導(dǎo)管室依據(jù)出入庫耗材數(shù)據(jù)庫管理，對所有出入庫的耗材進行編碼管理，并統(tǒng)計消耗。制定每日的護理工作人員核查制度，對每臺、每日介入手術(shù)消耗進行日常記錄及統(tǒng)計，每日主班護士對當(dāng)日的手術(shù)消耗進行統(tǒng)計，并對庫存介入耗材進行查對，做到每日耗材統(tǒng)計出入庫一絲不茍，將繁重的統(tǒng)計工作落到實處。對于進修學(xué)員，要求其跟隨主班護士，對每日庫存介入耗材的查對工作進行學(xué)習(xí)，并對介入耗材數(shù)據(jù)庫管理中的重要操作和指令進行學(xué)習(xí)，了解和掌握介入手術(shù)耗材的管理。

綜上所述，通過對介入室進修護士學(xué)員的崗前培訓(xùn)、介入手術(shù)護理配合及介入導(dǎo)管室運作管理的學(xué)習(xí)，使進修護士學(xué)員掌握了日常介入導(dǎo)管室工作流程及工作重點，讓每個進修學(xué)員都能夠勝任介入導(dǎo)管室的護理及管理工作，起到培訓(xùn)人才的作用。

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Nurse Education of Advanced Study in the Intervention Operation Room

FU Xiao-hua1，YANG Xiao-hua2，WEI Wei1
(1.Intervention Operation Room;2.Department of Neurology，Zhujiang Hospital of Nanfang Medical University，Guangzhou 510282，China)

This article analyzes the contents and requirements of advanced study of nurse teaching in the inter-vention operation room.In light of the characteristics of intervention operations，it discusses some problems in nursing teaching regarding related nursing theory，and mastery and study of intervention instrument management theory.

intervention room;advanced study;nurse education

G642.45

A

1006-2769(2011)04-0881-03

2011-02-28

付曉華(1976-)，女(漢族)，1998年于第一軍醫(yī)大學(xué)護理本科畢業(yè)，現(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院介入室護士長。