梅勁芳

(廣西來賓市人民醫(yī)院新生兒科,廣西 來賓 546100 E-mail:meijingfang@yeah.net)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS,即肺透明膜病)是早產(chǎn)兒常見致死原因之一。其治療的關(guān)鍵在于及時(shí)有效地補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì),促進(jìn)肺功能成熟。我科于2010年1月～2011年1月對15例小早產(chǎn)兒采用氣管內(nèi)注入牛肺表面活性劑防治NRDS,通過護(hù)理觀察,療效較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例早產(chǎn)兒出生時(shí)間均在12h內(nèi),其中男10例,女5例,胎齡 27～33周,體重 1 050～ 1 905g。均有不同程度的呼吸急促、發(fā)紺、吸氣性三凹征和呼氣性呻吟,經(jīng)胃液震蕩試驗(yàn)結(jié)果(-～+)。入選氣管內(nèi)注入牛肺表面活性劑均符合NRDS的臨床及影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 牛肺表面活性劑的成分及給藥方法 該劑商品名為珂立蘇,北京生產(chǎn),是從健康的新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質(zhì)。主要組成含磷脂不少于80%,卵磷脂不少于55%,蛋白含量約1%～2%,劑量70mg,經(jīng)氣管插管后氣道內(nèi)注入肺內(nèi)。

1.2.1 用藥前準(zhǔn)備 用藥前充分與患兒家屬溝通,以取得配合。將患兒置于輻射保暖臺上保暖,以便于操作及觀察。建立靜脈輸液通道,給予心電、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測。

1.2.2 給藥方法 檢查牛肺表面活性劑外觀無變色,每支加2ml注射用水,將藥品復(fù)溫到室溫,輕輕震蕩,使成均勻的混懸液。氣管插管后,充分吸盡氣道內(nèi)分泌物。將藥液吸入5ml注射器內(nèi),連接細(xì)硅膠吸痰管經(jīng)氣管插管內(nèi)分4次注入肺內(nèi)。按平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和平臥位順序注入,每次注入時(shí)間為10～15s,每次給藥后均予簡易呼吸器正壓給氧(頻率40～60次/min)。注藥全過程約15min。注藥后4h內(nèi)嚴(yán)禁吸痰。

2 結(jié)果

15例患兒中14例治愈出院,1例死亡。

3 觀察及護(hù)理體會

3.1 病理機(jī)制 NRDS是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而導(dǎo)致肺泡表面張力增加,肺泡半徑縮小,所以造成新生兒出生不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟以及發(fā)紺等癥狀體征,病死率較高[2]。我科應(yīng)用牛肺表面活性劑治療,原則上要分秒必爭快速早期應(yīng)用,最好在出生6h內(nèi)。

3.2 用藥過程中的觀察及護(hù)理 因該藥為氣管內(nèi)給藥,需進(jìn)行氣管插管術(shù),插管過程中容易造成患兒缺氧。且早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟,故其對缺氧非常敏感,更容易發(fā)生新生兒窒息、顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病[2]。再則早產(chǎn)兒免疫力極低,因此任何細(xì)微的操作對其來說均是致命的打擊。因而,在氣管插管時(shí)、氣管內(nèi)注藥過程中及注藥后均應(yīng)密切觀察心率、面色、呼吸及血氧飽和度變化。注藥劑量要準(zhǔn)確,每次注藥前均要確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。且注藥速度不能太快,每次10～15s,以免藥物嗆出或堵塞氣道。每次給藥間隔以簡易呼吸器加壓給氧1～2min左右,頻率為 40～60次/min,注入氣量勿過大以免發(fā)生氣胸。

3.3 用藥后的病情觀察及護(hù)理

3.3.1 密切觀察面色、呼吸、心電及血氧飽和度情況 用藥后的30～60min內(nèi),患兒極易出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸表淺不規(guī)則及心率、血氧飽和度下降等情況。故應(yīng)密切觀察患兒病情變化。出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸表淺不規(guī)則及心率、血氧飽和度下降等現(xiàn)象,立即給予新生兒復(fù)蘇術(shù),正壓給氧或頭罩給氧,并予呼吸興奮劑納洛酮、氨茶堿等靜脈注射,同時(shí)雙管輸液:生理鹽水?dāng)U容,多巴胺、多巴酚丁胺升壓等。并盡可能少搬動患兒。本組資料中有4例患兒出現(xiàn)不同程度的呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、心率下降及血氧飽和度下降現(xiàn)象,經(jīng)及時(shí)觀察并予以上處理措施,3例患兒均得以恢復(fù)正常。

3.3.2 保暖病情穩(wěn)定后將患兒置入暖箱中保暖,盡量少刺激患兒。仍需密切觀察面色、呼吸及血氧飽和度變化。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥,靜脈營養(yǎng),小量鼻飼,并注意觀察有無奶液反流等現(xiàn)象。以及配合醫(yī)生行X線檢查與用藥前相比較。

3.3.3 與患兒家屬加強(qiáng)溝通 早產(chǎn)兒由于孕周小,體重輕,發(fā)育不成熟,抵抗力差,病情變化快。因而應(yīng)充分地與家屬做好病情進(jìn)展解釋工作,以取得理解與配合。

4 小結(jié)

NRDS主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)。牛肺表面活性劑與人肺表面活性物質(zhì)組成基本吻合,它可降低肺泡氣-液界面表面張力,保持肺泡穩(wěn)定,防止肺不張和肺萎陷[3],故能起到防治該病的作用,從而降低早產(chǎn)兒病死率。但該技術(shù)的開展,除了醫(yī)生要有精湛的醫(yī)術(shù)外,更要求我們新生兒科護(hù)士要有敏銳觀察病情的能力及嫻熟的配合技術(shù),才能保障此技術(shù)的順利進(jìn)行。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:458-461.

[2] 樊慧蘇,呂建飛,鄭桂愛.2種導(dǎo)管氣管內(nèi)注入牛肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].新醫(yī)學(xué),2008,12(39):783-784.

[3] 衛(wèi)雅蓉,丁揚(yáng),李怡.珂立蘇治療新生兒肺透明膜病臨床應(yīng)用初探[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2001,15(6):91.