羅玲

(廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院衛(wèi)生所,廣西 南寧 530003 E-mail:luoling1959@sina.com)

隨著人口老齡化、人們生活方式及生活水平的改變,糖尿病患病人數(shù)正逐年增加,已成為繼腫瘤、心臟血管疾病之后第3位嚴(yán)重的非傳染性疾病[1],目前我國糖尿病的患病人數(shù)達(dá)9300余萬人,居世界第一位。由于糖尿病尚不能根治,病人不得不堅(jiān)持長期的治療,甚至還要改變自己多年的生活習(xí)慣,使病人承受巨大的心理負(fù)擔(dān),給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。糖尿病治療方案相似,但療效差別較大,服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因,在一定程度上說,提高治療依從性和開發(fā)高效降糖新藥有著同等重要的作用。很多醫(yī)藥工作者針對(duì)糖尿病患者的服藥依從性做了調(diào)查和研究,提出了有效的干預(yù)措施,并取得了一定效果。筆者就糖尿病病人的治療依從性影響因素及護(hù)理干預(yù)措施做一綜述,以提高糖尿病患者服藥依從性,達(dá)到控制糖尿病、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

1 糖尿病治療依從性現(xiàn)狀

林小平等[2]對(duì)132例糖尿病患者進(jìn)行了胰島素注射依從性調(diào)查分析,依從性好的患者占39.39%,差的患者占60.61%。張清萍[3]對(duì)430例患者進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)服藥依從性好者占27.9%,差者占72.1%。糜躍萍[4]研究表明200例樣本中藥物治療依從性好占34.0%,依從性差占66.0%。Laskin[5]報(bào)道,在美國患糖尿病的病人治療依從率僅為40%。吳齊男等[6]對(duì)139例糖尿病病人飲食依從性的調(diào)查表明,自主進(jìn)食而不遵醫(yī)囑的占58.99%。李雪琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn),95.2%的病人在院外不能正確地遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。蔡正莉[8]研究表明,287例2型糖尿病病人依從性差的189例,占63.89%。

2 糖尿病治療依從性的影響因素

2.1 患者主觀因素

2.1.1 個(gè)體性別、受教育程度 林小平等[2]對(duì)2型糖尿病患者胰島素注射依從性做了研究,表明女性患者依從性要高于男性,文化程度高的患者依從性也較文化程度低的好。牛學(xué)琴[9]研究表明男性患者較女性來說,更易粗心大意,忽略疾病發(fā)展,導(dǎo)致治療依從性差。如張愛蘭[10]對(duì)220例2型糖尿病病人調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),不遵醫(yī)發(fā)生率女性為69.6%,男性為55.6%。鈕雁文等[11]的調(diào)查表明,文化水平高的病人,胰島素治療依從性好;反之,依從性差。隨著文化面水平的增高,關(guān)心醫(yī)療保健知識(shí)人數(shù)逐漸上升。

2.1.2 糖尿病知識(shí)的知曉程度 徐敏[12]從評(píng)估資料得知患者飲食控制依從性差的主要原因中,不知患有糖尿病者占7.35%,相信錯(cuò)誤信息者占52.94%。程韶等[13]對(duì)208例糖尿病病人研究發(fā)現(xiàn),治療依從性不高的糖尿病病人,血糖得不到有效控制,主要原因是對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏。譚麗等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn),53%的病人不知道降糖藥物的種類。正因?yàn)樘悄虿≈R(shí)缺乏,自我參與意識(shí)薄弱,導(dǎo)致治療依從性低。郭秋紅等[15]研究表明,多數(shù)未使用胰島素治療的糖尿病病人對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不正確,77.9%的病人不愿意接受胰島素治療,59.3%的病人認(rèn)為注射胰島素會(huì)成癮,99.6%的病人很擔(dān)心將來會(huì)使用胰島素治療。

2.1.3 經(jīng)濟(jì)條件 糖尿病是慢性疾病,需終身治療,藥費(fèi)昂貴、病人經(jīng)濟(jì)狀況不好會(huì)影響治療依從性。周瑾等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn),享受公費(fèi)醫(yī)療或家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的病人用藥依從性較好,出院12周后仍能完全遵醫(yī)用藥者占72%。張愛蘭[17]研究發(fā)現(xiàn),34.8%的糖尿病病人取得一定治療效果后,由于經(jīng)濟(jì)困難而中斷治療。

2.1.4 患者治療的態(tài)度和信念 人們的健康信念可以直接影響其對(duì)待健康的態(tài)度,而積極的健康的態(tài)度有助于健康行為的形成。申美霞等[18]對(duì)260例2型糖尿病病人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在影響病人依從性的各種因素中,影響最大的是健康信念,病人的健康信念與治療依從性呈正相關(guān)。

2.2 客觀因素

2.2.1 醫(yī)護(hù)因素 醫(yī)護(hù)人員對(duì)待病人的提問不夠耐心解答,或不能以通俗易懂的言語解釋藥物的毒副作用、不良反應(yīng)等,這就容易引起病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任,對(duì)藥物產(chǎn)生畏懼,對(duì)治療產(chǎn)生疑慮而擅自停藥或改藥,由此造成依從性差的占7%。

2.2.2 治療方案 Gordon等[19]研究表明,每天用藥次數(shù)越多,藥品種類越多,方法越復(fù)雜,療效越長,病人服藥依從性就越低。

2.3 社會(huì)支持因素 社會(huì)支持一種是客觀的、耳聞目睹的、實(shí)際的支持,包括社會(huì)團(tuán)體在物質(zhì)上的直接援助,社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的存在和參與,是客觀存在的現(xiàn)實(shí);另一種是主觀的、體驗(yàn)到的或情感上的支持,指個(gè)體在社會(huì)中受尊重、獲支持和理解的情感體驗(yàn)與滿意程度,與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)。社會(huì)支持是病人依從性的一個(gè)重要相關(guān)因素,與促進(jìn)健康的行為呈正比,社會(huì)支持水平越高,越能幫助人們形成健康的生活方式。陳孜慧等[20]研究證實(shí),社會(huì)支持率高,有利于提高糖尿病病人飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)治療的依從性。

3 糖尿病治療依從性

護(hù)理干預(yù)的措施提高糖尿病病人用藥依從性,護(hù)士在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理教育、計(jì)劃制訂和策略實(shí)施等方面都扮演著極其重要的角色。因此,護(hù)士在提高糖尿病病人用藥依從性的進(jìn)程中承擔(dān)著重要的責(zé)任,以下是護(hù)理界人士常用的干預(yù)措施。

3.1 選擇恰當(dāng)?shù)闹委?、護(hù)理方案 根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)承受能力和病情需要,為病人選擇療效好、成本低、個(gè)性化的治療及護(hù)理方案,有利于長期用藥;盡可能減少用藥種類和次數(shù),并適時(shí)減少服藥次數(shù)(最好每日1次),從而提高依從性,這對(duì)生活不能自理的、記憶力減退的、服藥不便的老年糖尿病病人尤為重要。徐潔[21]對(duì)120例2型糖尿病患者進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)出院1年后,觀察組的血糖、糖化血紅蛋白、血壓控制情況與有關(guān)行為指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。劉顯梅[22]對(duì)156例糖尿病患者探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性的影響,結(jié)果觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組,血糖控制明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠提高糖尿病患者的治療依從性。

3.2 建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員與病人建立良好的關(guān)系是成功提高病人治療依從性的基礎(chǔ)。有報(bào)道,因醫(yī)原性因素而導(dǎo)致病人不遵醫(yī)行為的占7%[14]。張曉倩[23]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用醫(yī)患溝通技巧能顯著提高糖尿病病人的治療依從性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)并掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí),了解不同年齡段的病人生理、心理特點(diǎn),關(guān)心理解病人,改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,加深病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度,讓病人對(duì)治療產(chǎn)生安全感和信任感。向病人細(xì)致講解藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng),并讓病人復(fù)述一遍,對(duì)視力、記憶力差的病人,還需向病人家屬交代清楚,讓病人家屬督促、指導(dǎo)病人用藥。遲星云[24]對(duì)94例2型糖尿病患者進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)人性化護(hù)理方式應(yīng)用于糖尿病患者臨床效果較佳,且能明顯提高患者的治療依從性。

3.3 加強(qiáng)健康教育,注重心理護(hù)理 美國糖尿病學(xué)會(huì)的臨床試驗(yàn)證明,要搞好糖尿病教育工作,取得病人的主動(dòng)配合治療是達(dá)到良好控制的前提。關(guān)維莉[25]對(duì)105例門診就診的糖尿病患者,在規(guī)范藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施為期1年的綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明經(jīng)過綜合的護(hù)理干預(yù),患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率由干預(yù)前29.50%上升至84.80%(P＜0.01);其生活方式和遵醫(yī)行為有顯著改善(P＜0.01);空腹血糖值由11.42 mmol/L下降至6.80mmol/L,餐后2h血糖值由 14.68mmol/L下降至8.64mmol/L(P＜0.01)。宋高萍等[26]對(duì)138名初診糖尿病病人采取支持心理療法,結(jié)果表明患者的飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期檢測血糖、主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)、接受胰島素治療等方面的依從性較實(shí)施前明顯提高。

3.4 進(jìn)行行為護(hù)理干預(yù) 行為干預(yù)包括飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法是指糖尿病患者進(jìn)行長期有規(guī)律的身體運(yùn)動(dòng)鍛煉,作為糖尿病的基礎(chǔ)治療之一,運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)受到廣大醫(yī)務(wù)人員和部分患者的重視。飲食控制不佳是糖尿病患者并發(fā)癥增加、費(fèi)用增加的重要原因,通過綜合的護(hù)理干預(yù)使患者及其家屬認(rèn)識(shí)飲食控制和糖尿病治療的關(guān)系,從而大大提高了飲食控制的依從性。徐敏[12]對(duì)68例糖尿病患者初入院時(shí)及經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后出院時(shí)的飲食控制依從性進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組大大提高了飲食控制的依從性。

3.5 加強(qiáng)社會(huì)支持力度 良好的社會(huì)支持,特別是家庭的支持對(duì)提高病人的治療依從性起著非常重要的作用。家庭成員不僅給病人提供經(jīng)濟(jì)支持,更應(yīng)給予情感上的慰籍,讓病人感受到家庭的溫暖,以積極的健康的心態(tài)配合治療,提高治療的依從性。趙佳萍等[27]對(duì)108例糖尿病住院患者,根據(jù)病情、文化等不同,有組織、有計(jì)劃、有內(nèi)容地對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育,結(jié)果表明患者的飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定時(shí)服藥、定期檢測血糖、接受胰島素治療、糖尿病知識(shí)掌握情況等的依從性提高分別為 71.3%、7.4%、19.4%、27.8%、54.3%、39.8%,與接受教育前比較差異有高度顯著性(P＜0.01)。另外,完善社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),社區(qū)服務(wù)人員上門服務(wù),對(duì)病人進(jìn)行檢查、指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,可以有效控制糖尿病。社區(qū)干預(yù)是提高病人依從性不可忽視的手段,它是護(hù)理工作的延續(xù),對(duì)病人的支持更有針對(duì)性。

3.6 優(yōu)化管理模式 目前迫切需要建立一個(gè)糖尿病護(hù)理的優(yōu)化管理模式,如建立檔案、隨訪制度、電話咨詢、建立團(tuán)隊(duì)及開設(shè)糖尿病護(hù)理門診、社區(qū)護(hù)理體系等,為病人提供全方位的糖尿病早期干預(yù)及治療護(hù)理,最大限度地滿足其需求。謝建美等[28]研究表明持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)有利于幫助患者隨時(shí)獲得解決問題的知識(shí)和技能,提高生活質(zhì)量,提高疾病應(yīng)對(duì)能力及治療的依從性。

4 小結(jié)

糖尿病為終身性疾病,其治療依從性要求較高,對(duì)患者的治療效果影響較大,因此如何提高患者的治療依從性對(duì)于控制糖尿病患者的病情意義重大。糖尿病單靠藥物治療效果不理想,需依靠患者、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)三方面的緊密配合。護(hù)理人員應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,排除影響病人依從性的不良因素,注重護(hù)理延伸,提供良好的社會(huì)支持,以提高病人依從性及管理疾病的能力,從而實(shí)施病人自我管理、自我控制,堅(jiān)持長期、合理、科學(xué)的綜合治療,控制血糖,防止并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。

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