農(nóng)桂玉

(廣西百色市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院,廣西 百色 533000 E-mail:hai8759sha@126.com)

隨著社會的發(fā)展,以“疾病為中心”的傳統(tǒng)護理模式正逐步被以“病人為中心”的現(xiàn)代護理模式所取代,開展以整體人的健康為中心的護理已成為當(dāng)代護理學(xué)的發(fā)展趨勢[1]。產(chǎn)科護理作為護理學(xué)的重要組成部分,也經(jīng)歷了一系列的變革,發(fā)展中的產(chǎn)科護理也以健康為導(dǎo)向,以其獨具特色的專科護理,積極探索新的護理模式。目前廣泛開展的全程導(dǎo)樂陪伴分娩、以家庭為中心的護理等人性化護理服務(wù),就是現(xiàn)代產(chǎn)科產(chǎn)時護理的新模式,現(xiàn)綜述如下。

1 產(chǎn)科護理發(fā)展背景

產(chǎn)科護理伴隨著婦女的生育而產(chǎn)生,大約在公元前1500年,埃及歷史中出現(xiàn)了有關(guān)產(chǎn)科的記錄資料[2],當(dāng)時婦女幾乎在家中分娩,由家庭長輩、有生育經(jīng)驗的姐妹或自己來接生,母嬰死亡率很高,因為她們認為生育是個自然的過程,只有不正?；蛴胁〉脑袐D才會選擇住院分娩。隨著社會的進步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)科的建立,為廣大婦女提供了安全、舒適的分娩場所,住院分娩也逐年增多,美國住院分娩率從1900年以前不足5%發(fā)展到目前的90%,我國住院分娩自20世紀50年代末到60年代初開始在城市流行,70年代已成普遍現(xiàn)象,隨著政府對婦女兒童健康的重視、三級婦幼保健網(wǎng)的建立及降消項目的開展,目前我國住院分娩除邊遠山區(qū)外,已達90%以上。

隨著住院分娩的增加,產(chǎn)科護理無論在人員結(jié)構(gòu)上還是在服務(wù)模式上都發(fā)生了根本性的變化,隨著服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,產(chǎn)科服務(wù)的理念也由以病為本轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸綶3],即以疾病為中心的功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w式人性化護理。

2 傳統(tǒng)式功能制護理

傳統(tǒng)的功能制護理由于受經(jīng)濟、人員、設(shè)備等諸多因素的影響,往往將產(chǎn)婦集中待產(chǎn),即當(dāng)產(chǎn)婦宮縮規(guī)律、宮口開大2～3cm后即送入產(chǎn)房待產(chǎn),不允許家屬陪伴,醫(yī)療干預(yù)多,助產(chǎn)士按功能分為待產(chǎn)班及接生班,分段管理各產(chǎn)程來完成各自工作[4],由于分段管理,助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦的情況不能全面系統(tǒng)地了解,不利于產(chǎn)程的觀察和處理,同時僅限于醫(yī)療行為,缺乏健康宣教指導(dǎo)、生理心理的支持;產(chǎn)婦對產(chǎn)房環(huán)境陌生,無親人陪伴,對分娩知識缺乏理解,易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理[5]。焦慮與恐懼可使產(chǎn)婦宮縮乏力或過強,引起孕婦過度疲勞而導(dǎo)致產(chǎn)程延長[6],增加了難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的概率及產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7],增加了胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生的危險[8]。

3 人性化護理模式

護理學(xué)基本的內(nèi)涵是照顧、人道和幫助性關(guān)系,其中“照顧”是護理永恒的主題[9],產(chǎn)科護理與其他?？谱o理有著明顯的差異,具有相對的獨立性和自主性。分娩是一個正常、自然、生理及健康的過程,產(chǎn)婦及胎兒有適應(yīng)分娩過程的能力[4],產(chǎn)婦在分娩時有其特定的心理活動[10],她們除了具有正常人的需求外,還有著特殊的需求,處于一個焦慮、緊張、恐懼、需要、被尊重、被關(guān)心、被同情、被支持的復(fù)雜心理狀況[11]。整個分娩過程,她們需要持續(xù)的照顧以及生理、心理、情感上的全面支持,使產(chǎn)婦感到舒適、安全、不斷地得到支持和鼓舞,從而順利分娩[12]。

3.1 助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴分娩 導(dǎo)樂(Doula)是希臘文,表示一個婦女照顧另一個婦女。導(dǎo)樂分娩其要求是分娩時產(chǎn)婦除有家屬陪伴外,還需要有一名兼任“導(dǎo)樂”的助產(chǎn)士或護士陪伴直至分娩結(jié)束。20世紀80年代在美國和西方國家開始流行,我國于20世紀90年代開始引進應(yīng)用。助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂分娩是由助產(chǎn)士一對一的為產(chǎn)婦提供全程陪伴,負責(zé)產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察、分娩知識的宣教指導(dǎo),同時負責(zé)接生,直至產(chǎn)后2h?？蔀楫a(chǎn)婦分娩全過程提供生理、心理的支持。耐心安慰產(chǎn)婦,指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩時必需的呼吸和軀體放松的技巧,有利于孕婦產(chǎn)生親切感和信任感[13],減輕孕婦在分娩過程中緊張和恐懼心理,有利于孕婦子宮的協(xié)調(diào)收縮,縮短產(chǎn)程[14]?？梢员ＷC產(chǎn)程觀察和分娩處理的連續(xù)性和完整性,有利于異常產(chǎn)程的及時發(fā)現(xiàn)和處理,提高了產(chǎn)科質(zhì)量[15],可提高自然分娩率,降低新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率[16]。

3.2 家庭式護理 家庭式護理系待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)三位一體的一種全新的產(chǎn)科護理模式,在陪伴分娩的基礎(chǔ)上,建立家庭式溫馨的分娩室,使孕產(chǎn)婦及家屬有在家分娩的感覺,助產(chǎn)士和家屬全程陪伴分娩,為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性的、具有安全性與高品質(zhì)的健康照顧,是目前公認的產(chǎn)科護理模式中最佳的表現(xiàn)形式。

隨著人們對生育及醫(yī)療照顧需求的改變,產(chǎn)婦已難以接受與親人相隔絕的傳統(tǒng)的產(chǎn)科制度,希望產(chǎn)程中有親人陪伴,渴望與丈夫共同經(jīng)歷分娩過程,同時需要有專業(yè)人員提供一對一的陪伴服務(wù)[17]。產(chǎn)婦在分娩過程中98%以上有恐懼感,82%以上對住院分娩有心理負擔(dān),并希望改善病房環(huán)境[18]。孕產(chǎn)婦最高預(yù)期是來自丈夫的情感支持,來自丈夫的支持是順利分娩的一個重要因素[19],產(chǎn)婦在分娩過程中100%期待家屬在身邊陪伴,丈夫全程陪伴順應(yīng)了產(chǎn)婦的心理需求[20],也讓丈夫感受到妻子的不易而產(chǎn)生強烈的責(zé)任感[21]。家庭式護理彌補了傳統(tǒng)產(chǎn)科護理的不足,減少了產(chǎn)婦因分娩而造成的家庭成員間的“分離性焦慮”,為孕產(chǎn)婦提供全方位服務(wù),真正體現(xiàn)了以人為本的人文關(guān)懷理念,促進了產(chǎn)科護理的進一步發(fā)展。同時,助產(chǎn)士與親人共同陪伴參與全產(chǎn)程的陪護,給予產(chǎn)婦生理、心理支持,使產(chǎn)婦在充滿關(guān)懷、鼓勵的氛圍中進行分娩,消除了產(chǎn)婦的陌生感和孤獨感,樹立自然分娩的信心,從而減少了產(chǎn)婦主觀原因造成的難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)[22],降低產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率。

目前國內(nèi)產(chǎn)科護理正從多方面與世界產(chǎn)科護理接軌,從國情出發(fā)進行多種形式的改革嘗試,如助產(chǎn)士參與“孕婦學(xué)校”的特色課程、拉瑪澤分娩呼吸法、分娩球等非藥物鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程的實施,將為孕產(chǎn)婦提供更加全面、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

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