(右江民族醫(yī)學院2007級臨床醫(yī)學本科,廣西 百色 533000;E-mail：414001130@qq.com)

膝關節(jié)是人體重要的關節(jié)之一,其功能障礙嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。在膝關節(jié)病變中,膝關節(jié)積液是其好發(fā)癥狀之一。膝關節(jié)積液因其治療效果差,且易于復發(fā),且療程較長,使得中西醫(yī)治療均感棘手。筆者隨師學習以來,發(fā)現(xiàn)采用加味桂枝芍藥知母湯配合膝五針[1]治療膝關節(jié)積液取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者中男22例,女28例,年齡最小19歲,最大65歲;病程最短8天,最長3年。所有患者排除占位性病變。排除在治療過程中使用其他方法治療的患者。膝關節(jié)積液主要臨床表現(xiàn)：膝關節(jié)腫脹、活動困難、疼痛等。尤其以髕骨外上緣腫脹明顯,觸之有波動感,甚至有關節(jié)活動彈響,浮髕試驗陽性。MRI或CT檢查大多有關節(jié)腔積液的表現(xiàn)。

1.2 治療方法 ①基本方：桂枝10g,芍藥、知母、防風各15g,附子、生麻黃、甘草各6g,白術20g,生姜3片。熱象明顯可加用石膏20～300g,生地10～15g,木通5～10g;寒象明顯或疼痛較重可加制川烏10g。每劑兩煎,各取汁150ml,分早晚兩次服用,每日1劑。治療期間忌食生冷,患膝制動。②膝五針：患者仰臥位,屈膝,暴露膝關節(jié),取鶴頂穴、犢鼻穴、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉共五穴,嚴重者加膝關。用酒精消毒后,取華佗牌一次性針,用3寸毫針快速進針,其中陽陵泉進針后必須透到陰陵泉,內(nèi)外膝眼使用插提法,其余穴位平補平瀉。

1.3 療效標準 痊愈：膝關節(jié)腫脹、疼痛、積液均消失,膝關節(jié)屈伸自如,行走活動正常,浮髕試驗陰性,1年后隨訪未復發(fā)。顯效：膝關節(jié)腫脹、疼痛基本消失,膝關節(jié)基本能伸直且行走正常,浮髕試驗陰性,僅感上下樓梯或下蹲時有輕微疼痛不適。好轉(zhuǎn)：膝關節(jié)腫脹及疼痛明顯減輕,在膝關節(jié)活動后及長距離行走時疼痛有時加重,浮髕試驗可疑陽性。無效：自覺癥狀及體征治療前后差異無顯著性[2]。

2 結(jié)果

治療 50例患有膝關節(jié)積液的患者中,痊愈 38例,占76.00%;顯效 8例,占16.00%;無效4例,占 6.00%,總有效率為92.00%。

3 討論

膝關節(jié)是人體重要的關節(jié)之一,其功能障礙嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。在膝關節(jié)病變中,膝關節(jié)積液是其好發(fā)癥狀之一。中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》指出,膝關節(jié)積液主要癥狀為關節(jié)腫脹充血,膝關節(jié)屈伸不自如,功能受限。膝關節(jié)活動后有疼痛不適等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為膝關節(jié)積液有以下幾點病因：①全身性病變：低蛋白血癥、嚴重貧血、血友病性關節(jié)炎、慢性腎炎等。②關節(jié)本身病變：化膿性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性骨膜炎、老年骨關節(jié)病性骨膜炎、剝脫性骨軟骨炎晚期等。③膝關節(jié)占位性病變?nèi)缒[瘤等?④鄰近關節(jié)病變：可引起關節(jié)反應性積液。⑤特異性感染：膝關節(jié)滑膜結(jié)核。祖國醫(yī)學認為,膝關節(jié)積液,屬中醫(yī)的“鶴膝風”,“著痹”范疇,又叫“魁羸”、“歷節(jié)”等。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出,風寒濕三氣雜至合為痹,寒偏勝為著痹。近代多數(shù)中醫(yī)名家認為,病因主要為痰濕阻經(jīng)絡,氣滯血瘀,不得疏泄,潴留關節(jié)所致。涉及臟腑病變有：①傷及肝腎,影響其筋骨;②寒濕阻脾,脾失運化,使得病情加重。針對膝關節(jié)積液,西醫(yī)治療主要是抽取積液,抗菌治療,病情會出現(xiàn)反復。祖國醫(yī)學針對其病因,取其相應的治法,總的原則為祛風除濕,溫陽散寒,活血通絡、行氣止痛。中醫(yī)治病需要辨證施治,使用桂枝芍藥知母湯必須有桂枝芍藥知母湯證。桂枝芍藥知母湯為張仲景所創(chuàng),為治風濕歷節(jié)病的主方之一。方中桂枝、芍藥調(diào)營衛(wèi)和氣血;麻黃、防風、附子溫陽散寒,祛風除濕;生姜、甘草、白術和胃健脾化濕;知母養(yǎng)陰清熱,反佐溫熱之桂枝、附子、麻黃等。諸藥合用,相得益彰。驗之臨床,效果確切[3]。曾有學者將該方制成顆粒劑,效果亦佳[4]。膝五針是很有名的治療膝關節(jié)疾病的方法,早在《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》有所記載。如有疼痛,針法到位,必定有立竿見影的效果。鶴頂穴,隸屬奇穴,主治膝痛、腿痛;腳氣。犢鼻穴屬足陽明胃經(jīng)穴位,具有通經(jīng)活絡,疏風散寒,理氣消腫止痛的作用。內(nèi)膝眼屬經(jīng)外奇穴下肢部穴,主治膝關節(jié)酸痛,鶴膝風,腿痛及其周圍軟組織炎。陽陵泉足少陽膽經(jīng)穴,治膝伸不得屈,冷痹腳不仁。陰陵泉主要作用是祛濕。陽陵泉透陰陵泉,一針兩用,且效果好。膝關穴主治各種關節(jié)病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸能激活自身免疫系統(tǒng),使局部血液循環(huán)加快,加速炎性組織的清除吸收,可降低膝關節(jié)積液的復發(fā)概率。目前,膝關節(jié)積液中西醫(yī)治法很多,如穿刺、置管等,但復發(fā)率高。手術治療費用較大且關節(jié)功能恢復較慢,患者較痛苦。頑固性慢性膝關節(jié)積液是由于治療不及時或治療措施不當引起。采用加味桂枝芍藥知母湯配合膝五針治療膝關節(jié)積液其治法簡單方便,費用較低,復發(fā)率較低,是一種較好的方法,值得臨床推廣應用。

[1]楊繼洲.針灸大成(明)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1983：125-135.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：20.

[3]孫麗霞,汪悅.桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節(jié)炎研究進展與思考[J].國醫(yī)論壇,2007(5)：52-54.

[4]白和平,趙力學,沈龍,等.關節(jié)積液顆粒劑的制備及臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)藥雜志,2004,5(21)：80.