,

(廣東省佛山市南海區(qū)黃岐醫(yī)院ICU,廣東 佛山 528248 E-mail：nhchen200708@163.com)

在危重病人的搶救過程中,為了能及時(shí)反映病人的病情,使病人得到及時(shí)、準(zhǔn)確的救治,常需進(jìn)行各種血流動力學(xué)監(jiān)測,中心靜脈壓(CVP)就是臨床中常用作參考的一種血流動力學(xué)參數(shù)。自2008年6月來我科根據(jù)滴定管式輸液器(簡稱滴定管)的特點(diǎn),應(yīng)用滴定管替代一次性輸液器和CVP壓力監(jiān)測套件進(jìn)行測量CVP,操作簡便易行,取得滿意的效果。

1 滴定管式輸液器的構(gòu)造特點(diǎn)

我科使用的是浙江靈洋醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的滴定管,它是一種無菌一次性的輸液器,規(guī)格有150ml和250ml,有容量的刻度滴定管,且刻度明細(xì),每小格刻度為5ml,一般應(yīng)用于小兒輸液。在滴定管上方有帶橡膠帽的進(jìn)氣口以及掛帶;下端有茂非氏滴管、流量調(diào)節(jié)器、液體過濾器和頭皮針。

2 具體方法

2.1 在病人已建立中心靜脈管道基礎(chǔ)上,準(zhǔn)備醫(yī)用三通接頭1個(gè),滴定管式輸液器1副,測量尺1把,生理鹽水1瓶。

2.2 取生理鹽水接滴定管,打開排氣通道,關(guān)閉茂非氏滴管下的流量調(diào)節(jié)器,放20ml左右生理鹽水進(jìn)入滴定管,關(guān)閉滴定管上端流量調(diào)節(jié)器,進(jìn)行茂非氏滴管下管路排氣。取下滴定管頭皮針連接三通接頭,排盡氣體后連接中心靜脈導(dǎo)管主管端,三通接頭的另一端口可連接輸液管進(jìn)行常規(guī)輸液。

2.3 患者取平臥位,轉(zhuǎn)動三通接頭,關(guān)閉輸液端,使滴定管與中心靜脈導(dǎo)管相通,生理鹽水逐漸注入靜脈導(dǎo)管,放開流量調(diào)節(jié)器,可見滴定管中液面緩慢下降。用測量尺在同側(cè)腋中線第四肋間為0刻度基準(zhǔn)(與右心房同一水平位),當(dāng)自行下降的液面停止下降時(shí),此時(shí)水柱液面在測量尺的相應(yīng)刻度數(shù),即為CVP值。

2.4 轉(zhuǎn)動三通接頭,關(guān)閉滴定管端,開放輸液通道,排盡滴定管內(nèi)氣體,再次測CVP時(shí),轉(zhuǎn)動三通接頭的開關(guān)重復(fù)操作即可。

3 討論

測量CVP,常規(guī)使用的一次性輸液管連接生理鹽水再連接到中心靜脈導(dǎo)管,測壓過程中需要從輸液瓶上拔出輸液器,容易造成污染,達(dá)不到無菌的要求。使用CVP壓力監(jiān)測套件測壓,價(jià)格昂貴,加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)用滴定管替代一次性輸液器和壓力監(jiān)測套件測量CVP,克服使用一次性輸液管須從輸液瓶上拔出輸液器測壓達(dá)不到無菌要求這一缺點(diǎn),材料價(jià)格便宜,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得在基層醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)困難的危重病人中應(yīng)用。

4 注意事項(xiàng)

4.1 當(dāng)液面下降至茂非氏滴管1/3液面時(shí),將流速減慢,避免水柱內(nèi)混有氣泡,影響CVP讀數(shù)。

4.2 整個(gè)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,每天更換滴定管,污染時(shí)隨時(shí)更換。

4.3 不測壓時(shí)可作為輸液途徑。

4.4 當(dāng)CVP為負(fù)值時(shí)容易吸入空氣,嚴(yán)防空氣栓塞。