(廣西柳州市工人醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院婦產科,廣西 柳州 545005 E-mail：novanco@163.com)

女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是一種中老年婦女的常見病之一,其發(fā)病率為5%～25%。SUI是指增加腹壓甚至休息時,膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出[1]。SUI雖為非致死性疾病,但嚴重影響患者生活質量和身心健康,故常被稱成為“社交癌”。近年來,手術治療SUI的方法不斷完善,近、遠期療效有所改善。我院2007～2009年采用經閉孔無張力陰道吊帶術(TVT-O)手術治療58例女性SUI患者,療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例均為我院確診為單純SUI女性患者。臨床表現(xiàn)為在咳嗽、噴嚏、大笑、負重及運動時尿失禁,嚴重者甚至在站立、行走時即發(fā)生尿失禁。年齡42～70歲,平均52.3歲,均有分娩史,產次1～6次,平均2.5次,最長病程為21年。根據(jù)尿失禁程度判定標準[2]：輕度21例,中度31例,重度6例。臨床檢查1h護墊試驗、排尿后測定殘余尿、隨后用生理鹽水充盈膀胱測定膀胱容量,行SUI誘發(fā)試驗和指壓試驗均陽性,尿常規(guī)和尿培養(yǎng)排除尿路感染,行尿流量測定和膀胱內壓測定的尿動力學檢查以除外充溢性尿失禁和急迫性尿失禁之可能。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 手術材料采用美國強生醫(yī)療器材公司生產的TVT-O系統(tǒng),包括螺旋穿刺針、蝶型導引器及聚丙烯網帶。術前完善、了解各重要臟器功能,排除陰道炎及凝血功能異常,明確無手術禁忌。術前陰道沖洗。

1.2.2 手術方法 采用靜脈復合麻醉。取膀胱截石位,麻醉滿意后常規(guī)消毒外陰、陰道,固定小陰唇。尿道插入16號導尿管并留置,明確膀胱頸及尿道中段。平陰蒂水平旁4cm左右兩側各做一0.5cm小切口。于陰道前壁中線處距尿道外口約1cm起做一矢狀切口,長約1.5 cm,切開陰道壁黏膜,使用彎剪向著與尿道中線成45°角的側部,用“邊推邊分”的方法,分離兩側陰道壁黏膜,在形成的尿道旁間隙直達坐骨降支上1/3內側,銳性分離閉空膜。插入蝶型導引器,將螺旋穿刺棒沿蝶型導引器至恥骨降支內側緣,緊貼降支轉動穿刺棒穿過閉孔,并從皮膚切口處穿出,退出穿刺針,抽出網帶,對側同法操作。調整網帶至合適(一個線剪寬度),網帶平坦無張力的放置于尿道中段下方,3-0薇喬線縫合陰道壁黏膜。剪去皮膚多余網帶,將其兩端置于皮下,對合皮緣后結束手術。術畢,陰道內填塞凡士林紗團1塊。

1.2.3 術后處理 圍術期靜脈滴注抗生素預防感染,術后6h取出紗團,插尿管留置12h拔除,鼓勵患者多飲水并及時排尿,排尿后行導尿法測定殘余尿量。若測殘余尿量＜100ml、體溫平穩(wěn)、無尿路刺激征、出血現(xiàn)象,血象正常出院。術后可進行日?；顒?3個月內不進行重體力勞動及劇烈運動,消除或避免引起腹壓增加的因素(如咳嗽、便秘等)。注意外陰清潔,預防尿路感染。做好術后隨訪,以便了解術后尿失禁改善情況,以及有否并發(fā)癥發(fā)生。

2 結果

本組58例患者均一次順利完成手術。手術時間 24～48min,平均34min,術中出血量20～80ml,平均 50ml,術中無膀胱及尿道損傷,無血管閉孔及神經損傷。拔出導尿管后55例自行排尿,其中尿潴留(殘余尿量＞100ml)者 2例,不能自行排尿者3例,均再予留置導尿管48h,再次拔出導尿管后均能自解小便,順利出院。術后第 3、6個月門診復查,此后電話隨訪10～24個月,平均隨訪18個月,隨訪結果均無尿失禁復發(fā),未發(fā)現(xiàn)局部感染、尿瘺、吊帶外露、陰道和尿道侵蝕等現(xiàn)象。

3 討論

治療女性SUI方法多種,包括非手術治療和手術治療。隨著人們對女性SUI的發(fā)病機制認識的不斷深入,并在此基礎上對其治療方法不斷加以改進。筆者查閱國內外TVT-O相關文章,許多術者認為標準的膀胱頸部懸吊術依賴于尿道周圍組織的強度,而TVT-O,使尿道下面懸吊力均勻分布,不依賴于尿道周圍組織的強度,尿道吊帶懸吊術直接將一條帶子放在尿道下,它不用在尿道或尿道周圍組織進行縫合,因為這種縫合易損傷括約肌[3]。DeLancey描述了壓力傳導的“吊床”(Hammock)假說,提出尿道閉合壓有賴于壓力的傳遞[4]。根據(jù)該假設,對女性SUI的治療應著眼于重建支撐結構,中段尿道是尿控手術的關鍵。TVT-O治療的機制就源于此。TVT-O手術時間短、出血量少,對麻醉無特殊要求,術后恢復快,麻醉清醒后即可下床活動,正常飲食,住院時間短,隨訪中未見常見的損傷、出血、感染等并發(fā)癥,患者滿意度高,療效確切。TVT-O穿刺路徑短、恒定、操作簡便;由內向外穿刺路徑,手術器械避開了恥骨后間隙,不進入盆腔,不易損傷膀胱、腸管、神經及血管,無嚴重并發(fā)癥;適宜人群廣,值得在有條件的基層醫(yī)院進行推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：346.

[2]吳階平.泌尿外科學[M].4版.濟南：山東科學技術出版社,2004：5.

[3]張雪培.魏金星.TVT-O治療女性壓力性尿失禁17例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(1)：27-29.

[4]Lee KS,Han DH,Choi YS,et al.A prospective trial comparing tension-free vaginal tape and transobturator vaginal tape inside-out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence.1-year followup[J].J Urol,2007,177(1)：214-218.