(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇 蘇州 215003 E-mail：whm3088@126.com)

氣管異物是小兒五官科手術(shù)的常見急癥之一,由于手術(shù)與麻醉共用一個(gè)氣道,且術(shù)中很容易出現(xiàn)紫紺、屏氣、嗆咳等情況,增加了麻醉的難度。這使我們?cè)诼樽矸椒ê吐樽硭幬锏倪x擇上要更加謹(jǐn)慎。下面就我院2008年8月～2010年8月期間進(jìn)行的40例小兒氣管異物的麻醉方法進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 40例中,男 22例,女 18例,年齡 1～2歲。異物種類：瓜子殼26例,花生米8例,其他6例。

1.2 麻醉方法 患兒入室前肌注阿托品0.01mg/kg,入室后以8%七氟醚、氧流量4～5L/min面罩吸入,患兒入睡后開放靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測心電、血氧飽和度,丙泊酚3mg/(kg?h)維持。根據(jù)患兒年齡大小、體重等各方面因素及時(shí)調(diào)整吸入濃度及時(shí)間,麻醉深度要控制在保證患兒生命體征平穩(wěn)的情況下,既要保證患兒有平穩(wěn)的自主呼吸,又要滿足在進(jìn)氣管鏡時(shí)有足夠的肌松。氣管鏡進(jìn)入后在其側(cè)空接一吸氧管,必要時(shí)行輔助呼吸。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 觀察患兒睫毛反射消失的時(shí)間,麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始時(shí)間,麻醉蘇醒時(shí)間以及心率、血氧飽和度等指標(biāo)。

2 結(jié)果

患兒睫毛反射消失的時(shí)間(70±10.5)s,麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始時(shí)間(3.05±0.95)min,麻醉蘇醒時(shí)間(3.45±1.45)min。大部分患兒能一次性順利完成手術(shù)操作,其中有3例患兒出現(xiàn)屏氣、嗆咳,加深麻醉后,手術(shù)順利進(jìn)行?；純呵逍押?6例哭鬧,無惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀,手術(shù)開始時(shí)心率有輕微上升,呼吸頻率加快,但差異無顯著性。術(shù)中有5例患兒出現(xiàn)血氧飽和度下降,提醒五官科醫(yī)師將氣管鏡退至主氣道,輔助呼吸,血氧飽和度回至正常,手術(shù)順利進(jìn)行。

3 討論

3.1 七氟醚的藥理作用 七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63,在常用的揮發(fā)性麻醉藥中較低,故其誘導(dǎo)蘇醒迅速[1,2],麻醉深度易于調(diào)節(jié)。在本實(shí)驗(yàn)中患兒的誘導(dǎo)蘇醒時(shí)間均較短,其具有芳香氣味[3],患兒易于接受,對(duì)呼吸道的刺激較小,不增加氣道分泌物,且其蘇醒完全,無惡心嘔吐、頭暈頭痛、嗜睡現(xiàn)象[4],顯示出了七氟醚較優(yōu)越的臨床應(yīng)用價(jià)值。進(jìn)氣管鏡的時(shí)候要求患兒能達(dá)到滿意的肌松,而七氟醚恰恰有一定的肌松作用[3]。異物取出術(shù)對(duì)喉頭刺激強(qiáng)烈,容易引起患兒屏氣、嗆咳、心率及血壓增快,七氟醚具有鎮(zhèn)痛作用,能減輕咽喉反射、減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。丙泊酚也具有抑制咽喉反射、舒張支氣管平滑肌的作用,兩者合用可有效降低置入支氣管鏡時(shí)的心血管反應(yīng)。

3.2 掌握七氟醚和丙泊酚的劑量 氣管異物由于其病情較急,且手術(shù)與麻醉共用一個(gè)氣道,大大增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。此麻醉成敗的關(guān)鍵在于既要保證患兒有平穩(wěn)的自主呼吸,又要保證進(jìn)氣管鏡時(shí)有滿意的肌松。如果麻醉較深,使患兒的自主呼吸減弱或消失,必然使麻醉師陷入很尷尬的境地;相反如果麻醉較淺,進(jìn)氣管鏡的時(shí)候?qū)純汉眍^刺激較大,會(huì)引起屏氣、嗆咳、紫紺等情況,嚴(yán)重的時(shí)候需急行氣管插管,也是很棘手的。所以掌握好七氟醚和丙泊酚的藥理特點(diǎn),結(jié)合患兒和手術(shù)各環(huán)節(jié)的具體情況,靈活地把握好麻醉的深度是至關(guān)重要的。

總結(jié)上述病例,七氟醚復(fù)合丙泊酚用于小兒氣管異物取出術(shù)是較理想的麻醉方法。誘導(dǎo)蘇醒迅速,循環(huán)穩(wěn)定,肌松良好,能有效降低屏氣、嗆咳、紫紺的發(fā)生率。與傳統(tǒng)的羥丁酸鈉和氯胺酮靜脈麻醉,有效縮短了麻醉蘇醒時(shí)間,減少了呼吸抑制、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：274.

[2]李淑先,倪家驤,郭淑英.七氟醚臨床麻醉653例臨床報(bào)告[J].中華麻醉學(xué)雜志,1995,15(1)：5-7.

[3]段世明.麻醉藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：88,89.

[4]張春艷,劉保江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(7)：1092-1094.