石丹丹

臨床護(hù)理查對(duì)工作是正確執(zhí)行醫(yī)囑的首要前提，盡管環(huán)環(huán)查對(duì)，處處查對(duì)，仍因護(hù)理工作的繁忙，腦力勞動(dòng)超負(fù)荷等各種原因發(fā)生誤差或差錯(cuò)，甚至糾紛。2008年1月，我院全體護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理服務(wù)劇本的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，在護(hù)理查對(duì)中應(yīng)用了自報(bào)姓名法，經(jīng)臨床實(shí)踐，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 為患者進(jìn)行輸液時(shí)，護(hù)理人員要親切、溫和的問(wèn)候，簡(jiǎn)單介紹，如，阿姨，您好，我是您的責(zé)任護(hù)士某某，今天由我為您做各項(xiàng)治療與護(hù)理，請(qǐng)告訴我您叫什么名字好嗎?聽到的名字與瓶簽上的名字相符，再重復(fù)患者的姓名，哦，阿姨，您是叫某某，對(duì)嗎，正確后，再查對(duì)一下手腕帶上患者姓名的，性別、年齡、住院號(hào)，正確后就可進(jìn)行輸液。同樣接瓶，發(fā)藥，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理都適用。

1.2 護(hù)理工作不同與其他工作，上班時(shí)必須集中精力，一絲不茍，盡管努力，但由于強(qiáng)大的腦力勞動(dòng)加體力勞動(dòng)，常一不小心，就會(huì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。特別是單獨(dú)上班，遇到班內(nèi)較忙的情況，常同時(shí)處置多個(gè)患者的治療與護(hù)理時(shí)，來(lái)不及逐項(xiàng)查對(duì)，為保證正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，除了其余的查對(duì)，一定讓患者自報(bào)姓名，重復(fù)兩遍方可執(zhí)行，即可節(jié)省時(shí)間又可保證查對(duì)的正確。

通過(guò)有效的對(duì)比，我院近三年比前三年的護(hù)理查錯(cuò)發(fā)生率有明顯得的下降趨勢(shì)，對(duì)比表格見(jiàn)表1。

表1 自報(bào)姓名法

2 討論

護(hù)理工作要求動(dòng)作快，思想集中，一絲不茍，決不允許有任何馬虎，否則就會(huì)發(fā)生查錯(cuò)，護(hù)理工作會(huì)發(fā)生查錯(cuò)，主要是由定性思維的影響，慣性思維的影響與“知覺(jué)恒常性”的影響。

2.1 定性思維的影響 護(hù)理工作中，核對(duì)及執(zhí)行護(hù)理操作是每日每時(shí)都在進(jìn)行的，特別是對(duì)一些常用藥物、名稱、劑量、用法等，在人的大腦中逐漸形成了一種固定的記憶，當(dāng)再次出現(xiàn)此類藥物時(shí)，會(huì)理所當(dāng)然的認(rèn)為應(yīng)該是這種慣常式用法及劑量，易形成一種不良的固定思維?；颊咴谖覀儾閷?duì)或操作時(shí)可能由于受當(dāng)時(shí)情緒或其他外界刺激的干擾，容易導(dǎo)致相互之間出現(xiàn)誘導(dǎo)性思維或信任性心理，護(hù)士呼喚患者的姓名，有些患者由于各種原因，未聽清護(hù)士呼喚的名字就做應(yīng)答，導(dǎo)致誤差或差錯(cuò)的發(fā)生。

2.2 慣性思維的影響 連續(xù)向大腦輸入同樣而單調(diào)的信息，大腦極易產(chǎn)生疲勞感，導(dǎo)致注意力不集中，造成慣性差錯(cuò)式認(rèn)知偏差［1］，例如護(hù)士與多位患者建立了熟悉的關(guān)系，由于工作太忙未進(jìn)行必要的查對(duì)，未呼喚患者的姓名，就慣性的將液體接上，輸入患者體內(nèi)，大腦的慣性思維導(dǎo)致某患者應(yīng)該就叫某某，慣性思維的影響已不能充分調(diào)動(dòng)參與者的積極性及注意力［2］，在用藥及查對(duì)時(shí)，也同樣長(zhǎng)期接受對(duì)藥名、用法、物品數(shù)量等刺激，也易產(chǎn)生慢性誘導(dǎo)式誤差。

2.3 “知覺(jué)恒常性”的影響 查對(duì)及用藥時(shí)若前面未核對(duì)出錯(cuò)誤或每次都沒(méi)出過(guò)差錯(cuò)，思想上會(huì)因此產(chǎn)生“知覺(jué)恒常性”［3］。主觀上認(rèn)為不會(huì)有錯(cuò)，知覺(jué)的規(guī)律，往往在主觀上認(rèn)為不可能出錯(cuò)的時(shí)候一不留神而發(fā)生錯(cuò)誤或偏差，例如搶救時(shí)第一人已拿錯(cuò)了藥，第二人如果認(rèn)為第一人已查對(duì)過(guò)了就省略其查對(duì)步驟，麻木將其用藥，后果將不可挽救。

護(hù)理工作有其特殊的技術(shù)性，復(fù)雜性，連續(xù)性:大型、新型手術(shù)的開展，夜間大量急診搶救，多臺(tái)手術(shù)連續(xù)現(xiàn)象，多次搬運(yùn)患者，整理及消毒房間等，在體力較大的護(hù)理活動(dòng)后，大腦易出現(xiàn)反應(yīng)性疲勞現(xiàn)象［2］。有研究表明［1］，護(hù)士過(guò)度勞累及精神緊張階段，操作失誤發(fā)生率可高達(dá)1/10，而大腦經(jīng)休息后的清晰階段，操作失誤發(fā)生率可降至1/10，000以下。因此，這也是導(dǎo)致護(hù)理工作查對(duì)中出現(xiàn)誤差的根源之一。

3 結(jié)論

自報(bào)姓名法既杜絕了外界環(huán)境及其他條件的干擾，也增加了護(hù)患者之間的信任與合作，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，有效地減少或杜絕了護(hù)理缺點(diǎn)或差錯(cuò)的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理安全工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

［1］邱建華，遲靜，穆培麗.護(hù)理缺陷分析及對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9(4):72.

［2］李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:12-13.

［3］陳錄聲，馬劍俠.新編心理學(xué).北京:北京師范大學(xué)出版社，1995:61.