熊江英

慢性肺心病是嚴(yán)重危害人們健康的常見病，常因缺氧及二氧化碳潴留等因素產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增多，使患者血液呈高凝狀態(tài)。近年來有關(guān)血液高凝狀態(tài)對肺心病的病程和預(yù)后影響已引起人們的廣泛關(guān)注。因此我們從本院2009年10月至2010年10月住院患者中選擇肺心病急性發(fā)作并呼吸衰竭56例患者，隨機分成兩組，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液療效顯著，，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇住院患者56例，均符合1980年全國肺心病學(xué)術(shù)會議制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，以及1979年WHO心功能Ⅲ～Ⅳ級NYHA分類標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機分為治療組30例和對照組26例。治療組中男16例，女14例;年齡42～77歲，平均(48.5±8.5)歲;原發(fā)病平均病程(18.3±9.2)年;本次急性發(fā)作病程(13.5±4.6)d;其中Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭10例;原發(fā)病屬慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫者28例，其中伴支氣管哮喘8例，支氣管擴張4例，肺結(jié)核2例;并發(fā)Ⅰ度心力衰竭15例，Ⅱ度心力衰竭11例，Ⅲ度心力衰竭4例;電解質(zhì)紊亂者12例。對照組中男18例，女8例;年齡42～77歲，平均(48.5±8.5)歲;病程(17.9±8.5)年;本次急性發(fā)作病程(12.5±4.8)d;其中Ⅰ型呼吸衰竭14例，Ⅱ型呼吸衰竭12例;原發(fā)病屬慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫者22例，其中伴支氣管哮喘7例，支氣管擴張2例，肺結(jié)核2例;并發(fā)Ⅰ度心力衰竭14例，Ⅱ度心力衰竭10例，Ⅲ度心力衰竭2例;電解質(zhì)紊亂10例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療:持續(xù)低流量吸氧、控制感染、解痙，同時適當(dāng)配伍利尿劑、血管擴張劑、營養(yǎng)心肌藥物等。治療組在此基礎(chǔ)上加丹紅注射液(步長制藥有限公司生產(chǎn)，每支10 ml，相當(dāng)于生藥20 g)30 ml，用5%葡萄糖注射液250 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩組的療程均為14 d。

3 觀察指標(biāo)

全部病例均于治療前后做血常規(guī)，血流變，肝功能，腎功能，血氣分析，心電圖，X線檢查，并詳細記錄患者癥狀，體征及心功能改善情況。同時觀察藥物不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:臨床癥狀，體征明顯改善，咳嗽，咳痰，氣喘，紫紺，水腫明顯緩解或消失，肺部啰音減少或消失，血常規(guī)，血紅蛋白含量基本正常，PaO2上升或PaCO2下降＞10 mm Hg(1 mm Hg=.0.133 kPa)，血流變?nèi)扯雀咔谢虻颓邢陆担?.5 mpa.s心功能提高1～2級。②有效 上述癥狀減輕，肺部啰音減少，血常規(guī)，血紅蛋白含量較前下降，PaO2上升或PaCO2下降＜10 mm Hg，血流變?nèi)扯雀咔谢虻颓邢陆担?.5 mpa.s，心功能有所改善。③無效上述各項指標(biāo)均無明顯改善或惡化。

4.2 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較(例)

5 體會

從中醫(yī)學(xué)觀點來看，肺心病急性發(fā)作并呼吸衰竭大多是由于長期慢性阻塞性肺病遷延不愈，引起正氣虛弱，加之外邪入侵而發(fā)病，毒熱亢盛、正邪交爭為主要病機，感染、高熱為其首發(fā)癥狀，中醫(yī)辨證多為毒熱熾盛;進行性呼吸困難為又一突出癥狀，而肺功能急速下降，肺纖維化迅速加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，中醫(yī)辨證無疑屬于血瘀證范圍，從西醫(yī)學(xué)觀點來看，肺心病急性發(fā)作期血液常處于高凝狀態(tài)，且常有微血栓形成。據(jù)報道尸檢發(fā)現(xiàn)肺心病急性發(fā)作期死亡者89.98%有肺動脈原位血栓形成［1］。另外缺氧導(dǎo)致紅細胞增多，血流緩慢，血液粘稠度增加，血流阻力隨之增高。其次反復(fù)感染，酸中毒，電解質(zhì)紊亂，血管內(nèi)皮損傷，膠原纖維暴露，刺激血小板聚集和粘附，從而激活凝血反應(yīng)鏈，均可使血液呈高凝狀態(tài)。以上因素互為因果最終導(dǎo)致微循環(huán)障礙，進一步加重肺動脈高壓，由此引起心力衰竭，呼吸衰竭，甚至引起彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭。因此在肺心病治療上除積極有效抗感染，合理養(yǎng)療及改善通氣外，積極疏通微循環(huán)也是不可忽視的重要治療措施，這正是活血化瘀治療的病理基礎(chǔ)［2］。若單純西醫(yī)治療，療效并不理想。在治療上應(yīng)注意早期截斷，盡早應(yīng)用涼血活血藥，以防止病情惡化。

丹紅注射液主要由丹參和紅花兩種藥效成分組成，主要具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、養(yǎng)血安神、消腫定痛、加快血液流速、通過抑制LPA而抑制抗血小板聚集、降低血管阻力、降低血清TC和LDL-C水平，抑制NF-kB活性及減少hs-CRP生成，減輕血管壁炎癥的反應(yīng)，同時有清除氧自由基，對紅細胞比容，全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原明顯降低，提高耐缺氧能力。該藥表明具有明顯改善血液流變指標(biāo)的作用。臨床主要用于氣滯血瘀之胸痛，主要藥效研究表明本品具有明顯的抗心肌缺血作用，可增加冠脈流量降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心臟功能，增加腦微循環(huán)血液灌流，改善腦組織的缺血狀態(tài)。研究表明，對肺心病呼吸衰竭有較好的治療作用，能夠明顯緩解癥狀，改善心肺功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，從而提高療效，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］趙亞玲.慢性肺源性心臟病抗凝干預(yù)治療效果觀察.中華新醫(yī)學(xué)，2006，7(5):471-472.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會.慢性肺源性心臟病的臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn).中華結(jié)核和呼吸雜志，1980(2):23-24.

［3］戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).天津科技翻譯出版公司，1996:271-272.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，1(1):8-17.

［5］張弛，李惠華，劉洪.丹紅注射液治療慢性肺心病急性加重期臨床療效及血液流變學(xué)的影響.中國中醫(yī)急癥，2007，16(4):398-409.