鐘月葵 陳露華

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的慢性非器質(zhì)性胃腸功能紊亂性疾病［1］，臨床以腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鳎橛写蟊阈誀町惓?，可持續(xù)性存在或間歇發(fā)作。西方國家流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)表明，人群患病率為15% ～22%［2-4］，我國學(xué)者對北京市城鄉(xiāng)居民普通人群的統(tǒng)計(jì)顯示，人群患病率為7.26%［5］。

蒙脫石(商品名:思密達(dá)、必奇、肯特令、司邁特等)是治療IBS的首選藥物。蒙脫石是由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，晶體表面分布非均勻性電荷，對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋和吸附能力，具有加強(qiáng)能有效減少腹瀉次數(shù)，和修復(fù)消化道黏膜屏障，固定和清除多種病原體和毒素等作用，并無其他不良反應(yīng)［6］。然而，IBS的單一藥物治療效果十分有限，采用藥物聯(lián)用的方式可有效地提高治愈率?，F(xiàn)將蒙脫石治療IBS的藥物聯(lián)用方案(西藥)總結(jié)如下:

1 藥物聯(lián)用方法

1.1 蒙脫石聯(lián)用微生態(tài)活菌制劑 腸道正常菌群參與蛋白、糖、脂肪的消化吸收，合成維生素，對宿主有營養(yǎng)作用，并作為宿主的生物屏障防御病原體的侵犯，腸道菌群失調(diào)可直接導(dǎo)致慢性腹瀉。微生態(tài)活菌制劑通過重建人體腸道內(nèi)正常微生態(tài)系統(tǒng)而調(diào)整腸道菌群以止瀉。蒙脫石與其聯(lián)用主要治療腹瀉型IBS，既能補(bǔ)充益生菌，又能拮抗致病菌，鞏固黏膜屏障，治療腸易激綜合征療效較好，且無明顯不良反應(yīng)。目前臨床上主要的微生態(tài)活菌制劑有:麗珠腸樂、金雙岐、美腸(常)安、思連康等。

1.2 蒙脫石聯(lián)用抗抑郁、抗焦慮藥 精神狀態(tài)影響著IBS的發(fā)作與疾病的轉(zhuǎn)歸，焦慮、激動(dòng)、抑郁、恐懼等精神因素可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能失調(diào)。臨床上使用少量或適量的抗抑郁、抗焦慮藥有助于阻斷功能性胃腸刺激癥狀和精神心理異常之間的惡性循環(huán)，從而降低患者的內(nèi)臟敏感性，促進(jìn)其臨床癥狀的較長期改善。聯(lián)用蒙脫石可治療抑郁或焦慮型的IBS，例如多慮平、百憂解、地西泮、阿米替林、帕羅西汀、黛力新等。

1.3 蒙脫石聯(lián)用解痙藥 解痙藥物通過影響細(xì)胞膜的離子通道，從而具有調(diào)節(jié)腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)的功能［1］。蒙脫石聯(lián)用解痙藥主要用于治療腹痛型IBS，臨床常用如:心痛定、馬來酸曲美布汀。

1.4 其他 腸易激綜合征是功能性腸病中的一種，原因不大明了。目前認(rèn)為IBS的發(fā)病主要與胃腸道功能障礙，內(nèi)臟感覺過敏和精神心理因素有關(guān)。臨床上醫(yī)生往往根據(jù)患者癥狀、嚴(yán)重程度、個(gè)體差異，再適當(dāng)選用某些胃腸類藥物，如洛哌丁胺、左旋咪唑、恩丹西酮、谷維素、復(fù)方谷氨酰胺等。

1.5 小結(jié) 蒙脫石聯(lián)用其他藥物共同治療腸易激綜合征是目前臨床常見手法，前文所述方法總結(jié)如下，見表1。

表1 蒙脫石治療腸易激綜合征的藥物聯(lián)用方案

2 討論與展望

藥物聯(lián)用往往能夠取得比較滿意的臨床療效，但蒙脫石在聯(lián)用其他藥物治療IBS時(shí)仍需注意以下方面:①IBS臨床診斷可分腹瀉型、便秘型和混合型［7］。藥物聯(lián)用時(shí)必須根據(jù)患者癥狀以及藥物的性質(zhì)進(jìn)行選藥，可適當(dāng)聯(lián)用不同類型的藥物以有效緩解癥狀。②治療過程中還必須注意觀察患者的癥狀變化，及時(shí)對藥物的聯(lián)用方案進(jìn)行調(diào)整。雖然聯(lián)用精神類藥物有助于治療IBS，但此類藥物長期使用容易產(chǎn)生頭暈、乏力及藥物依賴性。此外，解痙藥心痛定、三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、阿米替林等都有心血管方面的不良反應(yīng)。③蒙脫石對其他藥物有不同程度的吸附和破壞作用，可能會(huì)降低聯(lián)用藥物的療效［8］。因此，蒙脫石與聯(lián)用藥物的服藥時(shí)間應(yīng)隔開，不宜同時(shí)服用。

IBS是一種病因不明確的腸道功能性疾病，目前并沒有特定的治療藥物，前文論述的蒙脫石藥物聯(lián)用方案可有效控制IBS癥狀，提高IBS的治愈率。此外，IBS的發(fā)病與精神因素、飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，因此常年保持積極健康的心態(tài)以及均衡的飲食，不但有助于治療IBS并能防止其反復(fù)發(fā)病。隨著祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，今后研究者應(yīng)著力探索出IBS疾病的成因，反復(fù)發(fā)病的機(jī)理，以求更有針對性地進(jìn)行臨床用藥，造福腸易激綜合征的患者。

［1］金劍，肖忠革，金芝貴，吳飛華.腸易激綜合征的藥物治療進(jìn)展.藥學(xué)服務(wù)與研究，2005，(3).

［2］Talley NJ，Zinsmeister AR，Van DC，et al.Epidemiology of colonic symptoms and the irritable bowel syndrome.Gastroenterology，1991，101:927-934.

［3］Heaton KW，O'Donnell LJ，Braddon FE，et al.Symptoms of irritable bowel syndrome in a British urban community:consulters and nonco nsulters.Gastroenterology，1992，102:1962-1967.

［4］Jones R，Lydeard S.Irritable bowel syndrome in the general population.BMJ，1992，304:87-90.

［5］潘國宗，魯素彩.北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究:一個(gè)整群，分層，隨機(jī)的調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2000，21(1):26-29.

［6］邵景，宋曉彬，劉憲昶.蒙脫石散聯(lián)合阿普唑侖治療腹瀉型腸易激綜合征36例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(10).

［7］高富杰，張淑君，楊彥.思密達(dá)治療腸易激綜合征76例.臨床內(nèi)科雜志，1995，(5).

［8］李海寧，王峻，何萬領(lǐng)，齊德生.蒙脫石的藥用價(jià)值及存在問題.湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2003，(2).