邸龍輝 游向東 張華 馬紅建 石望樂 劉林輝

作者檢測了44例冠心病合并2型糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者和51例冠心病患者血尿酸水平，并與49例同期參加體檢結(jié)論健康者比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1至12月在本院心內(nèi)科門診就診及住院治療的冠心病患者，納入標(biāo)準:①符合1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于缺血性心臟病診斷標(biāo)準，冠狀動脈造影結(jié)果陽性。②符合1997年WHO修訂的2-DM診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準:①急性冠脈綜合征患者。②Ⅲ期以上糖尿病腎病(DN)以及下肢血管和視網(wǎng)膜病變等大、微血管并發(fā)癥者。③近期(3個月內(nèi))連續(xù)使用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶抑制劑、促尿酸排泄藥物及肝素者。本文實際入選冠心病合并2-DM患者44例，男29例，女15例，年齡47～83(62.76±17.24)歲。冠心病組選擇同期住院的冠心病患者51例，男32例，女19例，年齡50～79(61.32±16.45)歲，該組納入標(biāo)準符合冠心病合并2-DM的①和③以及全部排除標(biāo)準。對照組選擇同期進行體檢且結(jié)論健康者49例，男35例，女14例，年齡52～77(61.83±15.92)歲。3組對象年齡、性別分布接近，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血清尿酸的檢測方法 3組對象分別于就診、入院或體檢后次晨空腹抽取肘靜脈血4 ml，加入試管，室溫靜置30 min，分離血清后保存于-70℃冰箱，集中備檢。采用尿酸酶過氧化物酶偶聯(lián)法測定血清尿酸濃度，機器使用日立全自動生化分析儀，正常參考值208～428 μmol/L，尿酸試劑盒由該公司提供，按使用說明書操作。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析全部統(tǒng)計數(shù)據(jù)，平均血尿酸水平值用(±s)表示，兩組間計量指標(biāo)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組對象血尿酸濃度、高尿酸血癥例數(shù)及高尿酸血癥患病率比較見表1。

表1 各組對象血尿酸水平、高尿酸血癥例數(shù)及高尿酸血癥發(fā)病率比較(±s)

表1 各組對象血尿酸水平、高尿酸血癥例數(shù)及高尿酸血癥發(fā)病率比較(±s)

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01;與冠心病組比較:cP＜0.05，dP＜0.01

組別 平均血尿酸濃度(μmol/L)高尿酸血癥例數(shù)(n)高尿酸血癥患病率(%)冠心病合并2-DM組(n=44) 452.48±39.60bd 25ac 56.82ac 326.71±34.49 3 6.12冠心病組(n=51) 417.63±40.24b 16a 31.37a對照組(n=49)

3 討論

尿酸是人體內(nèi)分布最多的水溶性抗氧化劑之一，具有降低脂質(zhì)過氧化率、穩(wěn)定血清中抗氧化物質(zhì)濃度等多種功能。一般認為，尿酸升高是一種對抗氧化應(yīng)激的代償機制。國外學(xué)者在對一組已確診頸動脈粥樣硬化患者的10多年前血清樣本檢測后發(fā)現(xiàn)，無論是抗氧化物質(zhì)濃度，還是尿酸水平均顯著升高。2-DM患者也存在血和尿“氧化應(yīng)激標(biāo)記物”表達增強，主要表現(xiàn)為24 h尿酸和NO周期性節(jié)律性分泌消失，提示體內(nèi)氧化損傷存在。部分學(xué)者主張，高、低尿酸血癥都可能是2-DM患者兩種異常表現(xiàn)，較差的血糖控制狀態(tài)及腎小球高濾過率常常表現(xiàn)為低尿酸血癥;而明確的胰島素抵抗和進展期糖尿病患者常常顯示為血尿酸水平升高。在我國，中、老年冠心患者群中約30%伴高尿酸血癥，他們中合并有2-DM患者也接近1/3，病理標(biāo)本證實，人類動脈粥樣硬化斑塊中含有較高的尿酸濃度，提示后者在其發(fā)生過程中扮演角色。2-DM和冠心病均為我國中老年人的常見病和多發(fā)病，為了探討這兩種疾病與血尿酸水平的相關(guān)性，我們選擇冠心病合并2-DM患者、冠心病患者以及同齡、同性別體檢健康者為分析對象，結(jié)果表明，冠心病合并2型糖尿病患者和冠心病患者都存在明確的血尿酸濃度增高，同時，冠心病合并2型糖尿病組血尿酸水平又明顯高于冠心病患者，這些發(fā)現(xiàn)與多數(shù)作者同類觀察［1-3］結(jié)果相同。

總之，高尿酸血癥與冠心病患者糖代謝異常關(guān)系密切，并互為因果，協(xié)同進展，冠心病患者血尿酸水平是易患2-DM的獨立預(yù)測指標(biāo)，并間接反映患者糖代謝情況。因此制定冠心病的臨床一攬子治療計劃中，應(yīng)包括控制血尿酸濃度變化。

［1］劉杰，趙曉娟，王娟，等.血清尿酸與2型糖尿病及冠心病的相關(guān)性研究.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，37(5):673-674.

［2］雒塔，樊繼援.血尿酸與2型糖尿病及并發(fā)冠心病的關(guān)系.中國糖尿病雜志，2006，14(1):20-23.

［3］鄭曉敏，趙世俊，李瑞杰，等.血尿酸水平與冠心病患者糖代謝狀況的研究.臨床薈萃，2007，22(11):767-769.