劉雅麗

潰瘍性結(jié)腸炎臨床多有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴里急后重和不同程度的全身癥狀。這種疾病與免疫、遺傳、感染、環(huán)境因素以及精神刺激等多種因素有關(guān)，由于病因尚未完全明確，所以治療比較棘手[1]。2010年6月至2011年2月我院消化內(nèi)科對78例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用中藥保留灌腸治療配以優(yōu)質(zhì)的護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料78例患者隨機分為對照組和治療組，對照組38例，年齡23～55歲，平均(35.95±7.21)歲，病程5～60個月，治療組40例，年齡21～53歲，平均(36.81±7.76)，病程6～80個月，78例患者均有不同程度的腹痛、腹瀉、粘液膿血便等。全部病例均做腸鏡檢查，確診為潰瘍性結(jié)腸炎，排除腸道其他疾病。

1.2 方法對照組采用生理鹽水200 ml加水楊酸偶氮磺胺嘧啶4 g，蒙脫石散3 g，1次/d，保留灌腸。治療組采用中藥保留灌腸，藥物組成:大黃炭10 g白頭翁15 g敗醬草15 g白芍30 g炙甘草6 g黃柏10 g地榆炭12 g煎取200 ml，晾至溫度為38～40℃時加入錫類散2 g混勻，倒入一次性灌腸袋中，1次/d保留灌腸。灌腸宜每晚睡前進行，灌腸前排空大便，保留時間不少于2 h，治療1次/d，15 d為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。痊愈:癥狀消失，鏡檢示腸黏膜正常;好轉(zhuǎn):癥狀消失或明顯減輕，鏡檢示腸黏膜充血水腫或潰瘍情況明顯好轉(zhuǎn);無效:治療前后癥情無變化或加重。

2 結(jié)果

治療組總有效率95%，對照組總有效率71.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

3 觀察指導(dǎo)與護理

3.1 觀察指導(dǎo)中藥保留灌腸是將中藥直接滴入直腸的一種治療方法。利用藥物直達腸道病變部位，以達到治療目的。但在治療過程中，如果患者不配合或方法不正確、操作時動作粗暴、藥液溫度不適宜、滴入后保留時間過短等效果就會降低，另外，保留灌腸治療的每個環(huán)節(jié)都要耐心細致，充分做好灌腸前的準(zhǔn)備工作，掌握正確的灌腸方法，是保證藥物在腸道內(nèi)保留時間長短的關(guān)鍵。為了保證療效，以上患者均經(jīng)過正規(guī)操作及正確用藥，藥液保留多在4 h以上。

3.2 護理

3.2.1 心理護理灌腸前耐心做好解釋工作，詳細向患者介紹灌腸的目的、操作過程和需要配合的注意事項及灌腸后的療效。重視患者灌腸后的主觀感覺，幫助患者消除緊張、焦慮等不良情緒。介紹中藥灌腸治療的良好療效及不良反應(yīng)較少等優(yōu)點，以增加患者對中藥灌腸治療的依從性及治愈疾病的信心，使患者積極配合治療。

3.2.2 飲食護理飲食宜忌對疾病的恢復(fù)很重要?；颊哂盟幤陂g忌食生冷、辛辣、油膩食物，飲食應(yīng)以清淡、營養(yǎng)豐富，易消化吸收為主，同時養(yǎng)成良好的生活規(guī)律及飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒，注意休息、調(diào)節(jié)情志，避免緊張、焦慮、抑郁[2]，方能達到最佳療效。

3.2.3 疼痛的護理腹痛時指導(dǎo)患者采取分散注意力、放松技術(shù)等方法緩解疼痛，疼痛較甚者囑臥床休息。注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度，必要時中藥熱敷局部，針灸取足三里、合谷、三陰交等穴位，也可予耳穴貼壓止痛。

3.2.4 用藥的護理首先煎藥前泡藥時間要大于30 min，然后用小火慢煎30 min后取汁200 ml，晾至溫度在38～40℃時，倒入灌腸袋中。灌腸時搖高床尾使臀部抬高，藥液由于重力的原因，流向結(jié)腸更高位，減輕肛門的墜脹感，同時灌注速度應(yīng)緩慢，減輕對腸壁的物理刺激，并在灌注過程中與患者交流，分散注意力。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見病、多發(fā)病，目前病因未明，多與感染因素、免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素及精神因素等相關(guān)，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療藥物，常用水楊酸偶氮磺胺嘧啶口服或灌腸，及腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，病情嚴重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者可手術(shù)治療，但因藥物不良反應(yīng)明顯，療效不令人滿意等原因，使更多的患者更加青睞中醫(yī)中藥治療。潰瘍性結(jié)腸炎屬“痢疾”、“腸風(fēng)”、“久痢”等范疇，與感受時邪及飲食不節(jié)有關(guān)，病變部位在大腸。其病因為濕熱疫毒寒濕之邪蘊結(jié)大腸，與氣血相搏，腸道傳導(dǎo)生司，脂絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血，發(fā)為本病。我們在臨床中常采用自擬潰結(jié)湯保留灌腸治療該病，方中大黃炭、地榆炭涼血、止血;白頭翁、敗醬草、黃柏清熱利濕排膿;芍藥、甘草緩急止痛;錫類散化腐生肌。全方共奏清熱涼血、利濕排膿、止血生肌之功效。通過中藥保留灌腸，藥物能直接作用于病灶，通過結(jié)腸黏膜吸收，能更好地發(fā)揮藥效，且保留灌腸藥物不經(jīng)過胃與小腸，避免了胃酸、消化酶等對藥物的影響[3]，觀察表明，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，無明顯不良反應(yīng)，且遠期療效方面亦明顯優(yōu)于對照組，可見運用中藥保留灌腸治療，同時加強患者疼痛的護理與飲食指導(dǎo)，輔以一定的心理護理，能明顯提高潰瘍性結(jié)腸炎的治療有效率，且費用低廉，無明顯毒副作用，值得推廣。

[1]李雪媛.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，5(5):562.

[2]馬桂平，郭洪昆.潰瘍性結(jié)腸炎的灌腸治療.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(7):96.

[3]李勁亮，朱國曙，張閩光.中西藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎32例.福建中醫(yī)藥，2010，41(6):35.