方柯南 秦亞黎

我院2011年1月至6月共診治手足口重癥病例37例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》，應(yīng)用痰熱清治療取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至6月我院收治的符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的重癥病例37例，分期均為2～3期[2]，均無先天性心臟病、先天性免疫功能缺陷等基礎(chǔ)疾病。年齡1歲～7歲，平均2.26歲，男∶女為0.95∶1，按入院順序?qū)⒒純弘S機分2組，治療組19例，對照組18例，入院時均有發(fā)熱、精神差、驚跳，23例患者伴有嘔吐，28例患者血壓偏高，17例患者血糖偏高，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞5.2～20.6×109/L，腦脊液常規(guī)檢查白細(xì)胞36～580×106/L，糞便病原學(xué)檢查28例EV71陽性，兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.5)。

1.2 方法對照組予甘露醇降顱壓，靜脈點滴利巴韋林10～15 mg/kg/d，控制液體入量，酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素，同時給予氧療和呼吸支持，必要時應(yīng)用血管活性藥物;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054)0.5 ml/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100 ml靜脈點滴，1次/d。出院標(biāo)準(zhǔn):所有癥狀、體征完全消失，血壓、血糖、血常規(guī)及腦脊液等檢查完全恢復(fù)正常。觀察并比較2組患兒體溫、精神恢復(fù)正常時間，驚跳、肢體無力、震顫等主要癥狀消失時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫消退時間、主要癥狀消失時間及住院時間比較見表1，治療組均明顯短于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組體溫消退時間、主要癥狀消失時間、住院時間比較(d，±s)

表1 兩組體溫消退時間、主要癥狀消失時間、住院時間比較(d，±s)

精神恢復(fù)正常時間主要癥狀消失時間住院時間治療組組別n體溫、193.12±0.313.65±0.8210.32±1.05對照組184.63±0.525.33±0.7613.22±0.75

2.2 療效37例患者全部治愈出院，均無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起[3]，病情兇險，病死率高[4]，目前沒有疫苗和特異性藥物進行免疫、治療，中醫(yī)認(rèn)為重型手足口病例屬毒熱動風(fēng)證，治法宜解毒清熱、熄風(fēng)定驚[1]。痰熱清注射液是《手足口病診療指南(2010年版)》中治療重癥病例的推薦成藥之一，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等藥物組成，具有清熱解毒、抗炎、降壓、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)免疫的作用，符合中醫(yī)治法，在治療手足口病2～3期患兒時能有效地抗病毒、退熱、降血壓、止驚，從而在重癥手足口病例的搶救中發(fā)揮重要作用。本組手足口病重癥病例觀察結(jié)果顯示，痰熱清治療組在熱退時間、主要癥狀消失時間、住院時間等方面均優(yōu)于對照組，且未見明顯不良反應(yīng)，療效確切。

[1]衛(wèi)生部.《手足口病診療指南(2010年版)》.

[2]衛(wèi)生部.《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)》.

[3]吳永棟，尚世強，陳志敏，等.手足口病病原體流行特征分析及臨床意義.中華兒科雜志，2010，48(7):535-539.

[4]韋丹，李坤雄，陳娥.腸道病毒71型腦干腦炎二例尸檢報道及文獻復(fù)習(xí).中華兒科雜志，2010，48(3):220-223.