盧勇

抗精神病藥物治療精神分裂癥是目前最常用、最有效的治療手段，經(jīng)藥物治療后大約有30%～6%的患者病情得到有效的控制，也有部分患者達到完全治愈的目標。但是目前抗精神病藥物品種較多，各種藥物在臨床上的應用中，療效及不良反應如何，國內(nèi)外資料都有相關報道。筆者采用回顧性研究方法，就研究組利培酮(商品名:可同)與對照組喹硫平(商品名:舒思)在精神分裂癥的治療，進行了比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料為我院2009年1月至2010年12月份住院患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準，排除嚴重軀體疾病和酒精、藥物依賴、妊娠期女性。PANSS評分≥60分。納入組均簽定了入院告知書和知情同意書。

研究組病例196例，其中男103例，女93例，年齡15～68歲，平均(28.96±4.52)歲，總病程1月至27年，平均(4.74±0.96)年，偏執(zhí)型116例，緊張型12例，青春型28例，未定型40例。對照組病例193例，其中男102例，女91例，年齡16～70歲，平均(29.86±5.42)歲，總病程1月至30年，平均(6.64±1.99)年，偏執(zhí)型110例，緊張型9例，青春型31例，未定型43例。

1.2 方法單獨使用利培酮(可同)治療精神分裂癥196例，劑量(3～6)mg/d，平均(4.18±1.32)mg/d，對照組為使用喹硫平(舒思)治療193例，劑量(300～700)mg/d，平均(478.33±121.37)mg/d，比較兩種藥物治療精神分裂癥的療效及藥物不良反應情況。

1.3 療效評估分別于治療前及治療1、2、4周末使用陰性和陽性量表(PANSS)及簡明精神癥狀量表(BPRS)進行評定，以PANSS減分率作為療效評定標準，分為痊愈、顯著進步、進步、無效四級評定。顯著進步以上為顯效;進步以上為有效。精神癥狀消失，自知力恢復，減分率≥75%為痊愈;精神癥狀大部分消失，減分率在50～74%為顯著進步;精神癥狀部分消失，減分率在26～49%為進步，減分率≤25%為無效。并分別于治療1、2、4周末，評定不良反應量表(TESS)。

1.4 結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效治療4周后評估療效，其中研究組利培酮(可同)組痊愈17例，顯著進步64例，進步97例，無效18例，顯效率41.97%，有效率90.82%，無效為9.18%。對照組喹硫平(舒思)組痊愈14例，顯著進步59例，進步99例，無效21例，顯效率37.82%，有效率89.12%，無效為10.88%。顯效率比較，利培酮(可同)略優(yōu)于喹硫平(舒思)。

2.2 治療前后PANSS評定結(jié)果比較見表1

表1顯示:兩組比較，治療精神分裂癥，對控制陽性癥狀及陰性癥狀均有效，均在治療后2周明顯起效。

2.3 精神分裂癥各型患者治療前后BPRS總分比較見表2

2.4 精神分裂癥各型患者治療不良反應比較

表1 治療前后PANSS評分比較(±s)

表1 治療前后PANSS評分比較(±s)

注:兩組間比較＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

周末研究組(N=196)總分83.33±20.3566.35±20.06＊＊53.47±20.85＊＊42.33±16.76 PANSS治療前治療1周末治療2周末治療4＊＊陽性癥狀25.66±19.7316.68±4.31＊＊13.32±4.56＊＊10.14±3.21＊陰性癥狀21.34±7.1217.34±6.25＊16.56±4.63＊＊13.53±5.36對照組(N=193)總分83.74±21.3674.31±21.35＊＊68.47±21.92＊＊53.37±20.58＊＊陽性癥狀24.92±18.8319.63±4.58＊＊14.52±4.48＊＊11.61±3.78陰性癥狀21.22±6.8818.35±6.67＊13.93±6.42＊＊11.35±4.81＊＊

表2 治療前后精神分裂癥各型患者BPRS總分比較(±s)

表2 治療前后精神分裂癥各型患者BPRS總分比較(±s)

注:兩組與治療前比較＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001

BPRS 13.27第1周末40.53±12.22＊42.37±10.25＊42.12±8.36＊43.46±11.32＊研究組第2周末34.96±11.32＊35.52±11.43＊＊37.13±9.52＊＊34.46±11.22＊＊(N=196)第4周末28.63±10.21＊29.38±10.68＊＊30.32±8.38＊＊29.58±10.47＊＊治療前48.35±12.9847.54±12.4547.36±12.7548.59±12.63研究組第1周末39.93±12.25＊42.65±11.32＊42.63±9.12＊43.56±12.45＊(N=193)第2周末34.86±11.98＊36.53±10.25＊＊37.12±8.36＊＊34.46±12.62＊＊第4周末29.23±10.83＊＊29.45±4.85＊＊＊30.92±6.15＊＊＊30.25±5.28總分偏執(zhí)型青春型緊張型未定型治療前48.42±13.4648.42±13.3349.52±13.6148.73±＊＊

表3 喹硫平精神分裂癥各型患者治療不良反應比較(±s)

表3 喹硫平精神分裂癥各型患者治療不良反應比較(±s)

注:兩組間比較＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，＊＊＊P＜0.001

不良反應情況利培酮組(N=196)喹硫平組(N=193)1 W2 W4 W1 W2 W4 W靜坐不能939＊＊85＊＊＊02642＊＊口干0481712嗜睡0132521123視物模糊12180116體質(zhì)量增加035032＊＊53＊＊＊便泌15113815心電圖改變1265503263＊＊＊月經(jīng)失調(diào)及泌乳01348＊＊＊0513震顫013＊＊＊25＊＊＊038氣促01329＊025頭暈3780723＊＊

表3顯示:利培酮(可同)組不良反應以靜坐不能(P＜0.001)、心電圖改變、月經(jīng)不調(diào)及泌乳、氣促、震顫及嗜睡較多見，而喹硫平(舒思)組不良反應以心電圖改變、體質(zhì)量增加、靜坐不能、頭暈、嗜睡多見，均在使用第二周就比較明顯。兩組對照比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

3 討論

在精神分裂癥的治療中，目前治療的主要手段仍然是藥物治療，各種藥物治療的效果及不良反應如何，我們都在探討當中和摸索之中。本研究通過對利培酮(可同)和喹硫平(舒思)進行了對比，結(jié)果顯示:兩種藥物在治療精神分裂癥，控制陽性癥狀及陰性癥狀方面均有效，有效率為89.12%～90.82%，與商氏研究接近[1]，均在治療后2周明顯起效。顯效率比較，利培酮(可同)(41.97%)略優(yōu)于喹硫平(舒思)(37.82%)，與商氏結(jié)果略低[1]。

不良反應比較，我們的研究顯示:兩組均以心電圖改變[2]和靜坐不能、嗜睡多見，而利培酮(可同)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)及泌乳較喹硫平(舒思)多見，喹硫平(舒思)出現(xiàn)體重增加較利培酮(可同)多見。

利培酮與喹硫平均為非典型抗精神病藥物，大多數(shù)學者認為:利培酮影響內(nèi)分泌功能，出現(xiàn)性激素，特別是女性雌二醇及孕酮血清水平降低，雄激素及脫氫表甾酮水平升高[3]，故對女性月經(jīng)影響較大，喹硫平影響代謝功能，導致體重增加，與食欲改變和能量利用失衡有關[3]。本研究印證了此觀點。

[1]商秀珍，祝家勝，曾德志，等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照分析.臨床精神醫(yī)學雜志，2007，17(6):392-393.

[2]蘭慶榜，黃海燕，成玉敏，等.3種非典型抗精神病藥對精神分裂癥患者心電圖的影響.臨床精神醫(yī)學雜志，2011，21(4):267-269.

[3]楊琳，胡衛(wèi)紅，等.非典型抗精神病藥致代謝紊亂相關機制.臨床精神醫(yī)學雜志，2009，19(5):346-347.