盧勇
抗精神病藥物治療精神分裂癥是目前最常用、最有效的治療手段,經(jīng)藥物治療后大約有30%~6%的患者病情得到有效的控制,也有部分患者達到完全治愈的目標。但是目前抗精神病藥物品種較多,各種藥物在臨床上的應用中,療效及不良反應如何,國內(nèi)外資料都有相關報道。筆者采用回顧性研究方法,就研究組利培酮(商品名:可同)與對照組喹硫平(商品名:舒思)在精神分裂癥的治療,進行了比較分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料為我院2009年1月至2010年12月份住院患者,均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準,排除嚴重軀體疾病和酒精、藥物依賴、妊娠期女性。PANSS評分≥60分。納入組均簽定了入院告知書和知情同意書。
研究組病例196例,其中男103例,女93例,年齡15~68歲,平均(28.96±4.52)歲,總病程1月至27年,平均(4.74±0.96)年,偏執(zhí)型116例,緊張型12例,青春型28例,未定型40例。對照組病例193例,其中男102例,女91例,年齡16~70歲,平均(29.86±5.42)歲,總病程1月至30年,平均(6.64±1.99)年,偏執(zhí)型110例,緊張型9例,青春型31例,未定型43例。
1.2 方法單獨使用利培酮(可同)治療精神分裂癥196例,劑量(3~6)mg/d,平均(4.18±1.32)mg/d,對照組為使用喹硫平(舒思)治療193例,劑量(300~700)mg/d,平均(478.33±121.37)mg/d,比較兩種藥物治療精神分裂癥的療效及藥物不良反應情況。
1.3 療效評估分別于治療前及治療1、2、4周末使用陰性和陽性量表(PANSS)及簡明精神癥狀量表(BPRS)進行評定,以PANSS減分率作為療效評定標準,分為痊愈、顯著進步、進步、無效四級評定。顯著進步以上為顯效;進步以上為有效。精神癥狀消失,自知力恢復,減分率≥75%為痊愈;精神癥狀大部分消失,減分率在50~74%為顯著進步;精神癥狀部分消失,減分率在26~49%為進步,減分率≤25%為無效。并分別于治療1、2、4周末,評定不良反應量表(TESS)。
1.4 結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,使用χ2檢驗。
2.1 療效治療4周后評估療效,其中研究組利培酮(可同)組痊愈17例,顯著進步64例,進步97例,無效18例,顯效率41.97%,有效率90.82%,無效為9.18%。對照組喹硫平(舒思)組痊愈14例,顯著進步59例,進步99例,無效21例,顯效率37.82%,有效率89.12%,無效為10.88%。顯效率比較,利培酮(可同)略優(yōu)于喹硫平(舒思)。
2.2 治療前后PANSS評定結(jié)果比較見表1
表1顯示:兩組比較,治療精神分裂癥,對控制陽性癥狀及陰性癥狀均有效,均在治療后2周明顯起效。
2.3 精神分裂癥各型患者治療前后BPRS總分比較見表2
2.4 精神分裂癥各型患者治療不良反應比較
表1 治療前后PANSS評分比較(±s)
表1 治療前后PANSS評分比較(±s)
注:兩組間比較*P<0.05,**P<0.01
周末研究組(N=196)總分83.33±20.3566.35±20.06**53.47±20.85**42.33±16.76 PANSS治療前治療1周末治療2周末治療4**陽性癥狀25.66±19.7316.68±4.31**13.32±4.56**10.14±3.21*陰性癥狀21.34±7.1217.34±6.25*16.56±4.63**13.53±5.36對照組(N=193)總分83.74±21.3674.31±21.35**68.47±21.92**53.37±20.58**陽性癥狀24.92±18.8319.63±4.58**14.52±4.48**11.61±3.78陰性癥狀21.22±6.8818.35±6.67*13.93±6.42**11.35±4.81**
表2 治療前后精神分裂癥各型患者BPRS總分比較(±s)
表2 治療前后精神分裂癥各型患者BPRS總分比較(±s)
注:兩組與治療前比較*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001
BPRS 13.27第1周末40.53±12.22*42.37±10.25*42.12±8.36*43.46±11.32*研究組第2周末34.96±11.32*35.52±11.43**37.13±9.52**34.46±11.22**(N=196)第4周末28.63±10.21*29.38±10.68**30.32±8.38**29.58±10.47**治療前48.35±12.9847.54±12.4547.36±12.7548.59±12.63研究組第1周末39.93±12.25*42.65±11.32*42.63±9.12*43.56±12.45*(N=193)第2周末34.86±11.98*36.53±10.25**37.12±8.36**34.46±12.62**第4周末29.23±10.83**29.45±4.85***30.92±6.15***30.25±5.28總分偏執(zhí)型青春型緊張型未定型治療前48.42±13.4648.42±13.3349.52±13.6148.73±**
表3 喹硫平精神分裂癥各型患者治療不良反應比較(±s)
表3 喹硫平精神分裂癥各型患者治療不良反應比較(±s)
注:兩組間比較*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001
不良反應情況利培酮組(N=196)喹硫平組(N=193)1 W2 W4 W1 W2 W4 W靜坐不能939**85***02642**口干0481712嗜睡0132521123視物模糊12180116體質(zhì)量增加035032**53***便泌15113815心電圖改變1265503263***月經(jīng)失調(diào)及泌乳01348***0513震顫013***25***038氣促01329*025頭暈3780723**
表3顯示:利培酮(可同)組不良反應以靜坐不能(P<0.001)、心電圖改變、月經(jīng)不調(diào)及泌乳、氣促、震顫及嗜睡較多見,而喹硫平(舒思)組不良反應以心電圖改變、體質(zhì)量增加、靜坐不能、頭暈、嗜睡多見,均在使用第二周就比較明顯。兩組對照比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
在精神分裂癥的治療中,目前治療的主要手段仍然是藥物治療,各種藥物治療的效果及不良反應如何,我們都在探討當中和摸索之中。本研究通過對利培酮(可同)和喹硫平(舒思)進行了對比,結(jié)果顯示:兩種藥物在治療精神分裂癥,控制陽性癥狀及陰性癥狀方面均有效,有效率為89.12%~90.82%,與商氏研究接近[1],均在治療后2周明顯起效。顯效率比較,利培酮(可同)(41.97%)略優(yōu)于喹硫平(舒思)(37.82%),與商氏結(jié)果略低[1]。
不良反應比較,我們的研究顯示:兩組均以心電圖改變[2]和靜坐不能、嗜睡多見,而利培酮(可同)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)及泌乳較喹硫平(舒思)多見,喹硫平(舒思)出現(xiàn)體重增加較利培酮(可同)多見。
利培酮與喹硫平均為非典型抗精神病藥物,大多數(shù)學者認為:利培酮影響內(nèi)分泌功能,出現(xiàn)性激素,特別是女性雌二醇及孕酮血清水平降低,雄激素及脫氫表甾酮水平升高[3],故對女性月經(jīng)影響較大,喹硫平影響代謝功能,導致體重增加,與食欲改變和能量利用失衡有關[3]。本研究印證了此觀點。
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