韋煥恒

陽(yáng)痿即勃起功能障礙，是指男性持續(xù)或是反復(fù)出現(xiàn)陰莖勃起功能不良致使患者難以獲得或是維持充分勃起功能導(dǎo)致其無(wú)法進(jìn)行滿意的性行為[1];據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著生活節(jié)奏加快和生活壓力增大等原因影響，陽(yáng)痿的發(fā)生率呈現(xiàn)有增無(wú)減的態(tài)勢(shì)且該病往往對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響、嚴(yán)重干擾了家庭正常生活，因此我們本次對(duì)陽(yáng)痿患者進(jìn)行中醫(yī)藥辨證論治，以期改善其生活質(zhì)量，現(xiàn)觀察與報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料于2009年2月至2010年12月在本院選取80例陽(yáng)痿患者且所有納入的患者均符合《男科學(xué)》[2]中有關(guān)陽(yáng)痿診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為首次進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)于具有以下狀況者給予排除:①循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等存在嚴(yán)重疾患者。②前列腺癌或是前列腺增生者或是前列腺特異性抗原含量超過(guò)4 ug/ml者。③因精神、認(rèn)知功能或是語(yǔ)言障礙而影響交流溝通者。④先天性生殖器發(fā)育不全或生殖器存在嚴(yán)重感染或是創(chuàng)傷者。⑤未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。80例陽(yáng)痿患者年齡在25歲～60歲、平均(36.00±1.00)歲，病程3個(gè)月至12個(gè)月;且根據(jù)國(guó)際勃起功能指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將80例陽(yáng)痿患者分為:重度者10例，中度者31例，輕度者39例。

1.2 觀察方法對(duì)80例陽(yáng)痿患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行回顧性觀察與分析，同時(shí)按照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《中醫(yī)藥改善80例陽(yáng)痿患者生活質(zhì)量效果觀察表》且指定專人根據(jù)表中內(nèi)容進(jìn)行觀察且詳細(xì)記錄，然后將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。其中表中主要內(nèi)容包括:姓名、年齡、病程、陽(yáng)痿情況、中醫(yī)藥治療方法和生活質(zhì)量等。

1.3 中醫(yī)藥辨證論治根據(jù)80例患者臨床癥狀、體征、舌苔、脈象等進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，分別給予:①腎陽(yáng)虛型給予五子衍宗丸加減，包括菟絲子30 g、枸杞子30 g、覆盆子25 g、五味子20 g、仙茅和仙靈脾各15 g。②腎陰虛型給予左歸丸，如熟地30 g、龜板膠15 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、山茱萸15 g、山藥10 g及牡丹皮10和炙甘草3 g。③肝郁氣滯型給予柴胡疏肝散加減，包括柴胡20 g、枳殼15 g、香附12 g、郁金12 g、陳皮10 g、川芎12 g、白芍12 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g和炙甘草3 g。④肝膽濕熱型采取龍膽瀉肝湯，包括龍膽草20 g、梔子15 g、黃芩15 g、柴胡15 g、澤瀉15 g、當(dāng)歸15 g及牛膝12和甘草3 g。⑤血瘀內(nèi)阻型給予血府逐瘀湯，包括熟地黃20 g、當(dāng)歸15 g、枳殼15 g、桃仁12 g、紅花10 g、赤芍12 g、柴胡10 g、桔梗12 g、川芎15 g和川牛膝12 g。⑥心脾兩虛型給予歸脾湯加減，包括黃芪20 g、黨參15 g、炒白術(shù)15 g、茯神10 g、遠(yuǎn)志10 g、巴戟天12 g、龍眼肉12 g和木香8 g及甘草3 g。以上中藥水煎服、每日一劑、早晚溫服。

1.4 相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行療效評(píng)定:即近期痊愈、顯效、有效、無(wú)效。

生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考生活質(zhì)量指數(shù)[4]，包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活及社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)等項(xiàng)目共計(jì)144分，其中正常人群評(píng)分為121.5～127.5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行處理。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例陽(yáng)痿患者臨床治療效果見表1所示。

2.2 80例陽(yáng)痿患者生活質(zhì)量治療前后對(duì)比見表2所示。

表1 80例陽(yáng)痿患者臨床治療效果(例，%)

表2 80例陽(yáng)痿患者生活質(zhì)量治療前后對(duì)比(分)

3 分析

對(duì)于陽(yáng)痿病癥來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)對(duì)其早有記載且將其歸為“筋痿”等范疇，同時(shí)大量文獻(xiàn)中對(duì)該病的發(fā)生原因及其機(jī)理研究頗多，例如《諸病源候論》記載:“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”，《馮氏錦囊秘錄》曰:“陽(yáng)痿在因縱酒嗜味太過(guò)，過(guò)味則清氣不升，皆足以致痿”，《景岳全書》說(shuō):“氣血虧而陽(yáng)道斯不振矣”，《證治針經(jīng)》曰:“濕熱為患，宗筋弛縱而不堅(jiān)舉”等。

鑒于此種情況，我們本次對(duì)80例陽(yáng)痿患者給予了相應(yīng)中醫(yī)藥療法，從表1中所得數(shù)據(jù)可以看出中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿總有效率可達(dá)100.0%、93.5%和70.0%，同時(shí)表2中陽(yáng)痿患者生活質(zhì)量能夠得以顯著改善(P＜0.05)，說(shuō)明本次中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿效果顯著，這是因?yàn)榇舜沃嗅t(yī)藥治療是基于中醫(yī)對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)，即腎藏精、肝主疏泄、心脾氣血是保證勃起的基本要素，以上因素常常導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濕壅盛、濕熱下注和命門火衰及陰虛火旺而引發(fā)陽(yáng)痿發(fā)生，因此對(duì)不同類型陽(yáng)痿患者應(yīng)采取辨證論治的方法進(jìn)行對(duì)癥治療，例如對(duì)于脾腎兩虛型采取溫腎壯陽(yáng)配合填補(bǔ)精血的原則，對(duì)于陰虛火旺型按照滋腎填精結(jié)合清瀉腎火的原則，對(duì)于肝郁氣滯型采取疏肝解郁輔以健脾益腎法，對(duì)于肝膽濕熱型則以清熱利濕輔以補(bǔ)腎通竅的原則，對(duì)于血瘀內(nèi)阻型給予活血化瘀結(jié)合補(bǔ)腎壯陽(yáng)法，而心脾兩虛型則補(bǔ)益心脾等;根據(jù)以上原則分別給予相應(yīng)中藥進(jìn)行治療，因此能夠達(dá)到較為理想的臨床療效而改善患者生活質(zhì)量。

[1]于宏波，張培海，鄧瑞，等.勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(3):363-364.

[2]郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:583.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1995:101.

[4]Eypasch E，Williams JI，Wood-Dauphinee S，et al.Gastrointestinal quality of life index:development，validation and application of a new instrument.Br J Surg，2005，82:216-222.