王國朗

血栓閉塞性脈管炎(Thromboaniitis obliterans)是一種常見侵及下肢中、小動脈的遷延性、進行性、節(jié)段性、炎癥性周圍血管損害疾病;病變亦經(jīng)常累及動脈周圍靜脈和神經(jīng)，病情甚者可致動脈管腔狹窄、閉塞。本病多好發(fā)于青壯年男性，多伴有嗜煙史和寒濕之所居住史。祖國醫(yī)學本無此病名，應大致屬于“脫骨疽”、“脫疽”等范疇[1]。筆者在2006年5月至2011年8月間，采用仙方活命飲加減治療43例血栓閉塞性脈管炎，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料81例均為我院2006年5月至2011年8月間的住院男性患者，且都有吸煙史?；颊呷朐汉?，依據(jù)隨機數(shù)字表，按住院號隨機分為治療組43例和對照組38例。治療組中年齡19～57歲，平均年齡(31.093±8.121)歲;病程最長1年，最短4年，平均(3.349±1.251)年。對照組年齡17～56歲，平均年齡(29.237±7.069)歲;病程最長1年，最短3年，平均(3.421±1.222)年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在年齡，病程等方面，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 病例納入標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]血栓閉塞性脈管炎診斷標準:①患者多為20～40歲，有長期多量吸煙、受冷、潮濕、外傷等病史。②患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛。③行走時間久時，即出現(xiàn)間歇性跛行。④患肢皮膚干燥、蒼白，趾甲肥厚，趾毛脫落。⑤患肢足背動脈搏動消失。⑥超聲多普勒、血流圖、動脈造影等檢查見TAO特有病理改變。

1.2.2 中醫(yī)證型的確定參照現(xiàn)行的中醫(yī)外科學教材中關于寒濕阻絡型病癥自行擬定。①全身癥狀:患者素體惡寒怕冷，肢體有沉重感，面色晦暗，胖大舌，苔厚膩，脈弦滑沉。②局部癥狀:患趾(或指)膚色蒼白，冰冷喜暖，麻木疼痛，多伴有局部功能缺失，如間歇性跛行等。

1.2.3 治療方法對照組采用基礎療法，即采用靜脈滴注丹紅注射液治療。治療組在基礎療法的基礎上，同時結(jié)合溫經(jīng)通絡、散寒止痛、活血化瘀、祛濕潰膿法治療，采用仙方活命飲加減:生歸尾25 g，桃仁12 g，紅花20 g，赤芍20 g，水蛭3 g，虻蟲3 g，陳皮6 g，白芷12 g，防風12 g，乳沒各9 g，穿山甲9 g，金銀花15 g，連翹15 g，皂莢刺6 g，麻黃6 g，細辛3 g，熟附子3 g，肉桂6 g。1劑/d，早晚2次，溫黃酒送服。兩組均給藥觀察至少2個療程，每2周為1個給藥療程。

1.2.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，臨床療效進行Radit分析比較，P＜0.05差異統(tǒng)計學意義，P＜0.01差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準參照《脈管炎防治手冊》中規(guī)定的療效標準自行擬定。治愈:臨床癥狀消失，肢體瘡面完全愈合，肢體功能恢復正常，經(jīng)超聲多普勒、血流圖、動脈造影等檢查證實病灶局部供血良好;顯效:臨床癥狀基本消失，肢體瘡面基本或接近痊愈，肢體功能基本恢復正常，經(jīng)超聲多普勒、血流圖、動脈造影等檢查證實肢體末梢循環(huán)有明顯改善;有效:臨床癥狀改善，肢體瘡面有一定縮小，經(jīng)超聲多普勒、血流圖、動脈造影等檢查證實肢體末梢循環(huán)有一定改善，肢體感染的狀況得到控制;無效:臨床癥狀未見無改善，甚或加重者。

2.2 治療結(jié)果經(jīng)Radit分析后，從表中可以看出，在治療組的治療效果要好于對照，兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析后，P值＜0.05，認為差異有統(tǒng)計學意義。因此臨床在靜脈滴注丹紅注射液的基礎上，加用仙方活命飲加減，對寒濕型血栓閉塞性脈管炎有較好的療效。

表1 兩組臨床治療效果比較

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認為:脫疽的發(fā)生一方面和患者先天稟賦有聯(lián)系，另外一方面和后天的生活方式及生存環(huán)境也有很大的關聯(lián)性?；颊咚伢w脾腎虧虛，氣血不足，陽氣虛衰，至氣血精液運行無力，正如“脫疽之止生于四余之末，氣血不能周到，非虛為何?！?《外科真論》語);若再外感寒濕之邪氣，寒性收引，不通則痛，正如《素問·痹論》有:“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！?，亦即《素向·舉痛論》曰:“寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?，《靈樞·癰疽篇》載:“發(fā)于足趾名脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣?！?，故本病初始之癥狀為標虛本實，患者有局部冷痛，麻木不仁，屈伸不利，感寒癥狀加重的表現(xiàn);后期隨著病情的繼續(xù)發(fā)展，患者可出現(xiàn)局部潰爛，流臭潰膿液。其臨床癥狀可概括為:“黑、冷、癟、硬、腫、爛”，其中尤以痛為主[3]。

仙方活命飲(《校注婦人良方》)，專治癰瘍腫毒初起，熱毒雍聚，氣血凝滯。但是本方立方之意在于治療陽證癰瘍，經(jīng)過加減后，方中加入大量辛散溫通之品，酌減苦寒之品，故使本方對血栓閉塞性脈管炎的治療更有針對性。方中金銀花和連翹兩者共取其消癰散結(jié)之功，連翹更有瘡家圣藥之稱;生歸尾，桃仁，紅花，赤芍，水蛭，虻蟲，陳皮，取其活血行氣，通絡止痛之效;乳香，沒藥取其活血消腫，散結(jié)止痛之功;穿山甲，皂莢刺可通行經(jīng)絡，透膿潰堅;白芷、防風性溫，疏散外邪，使邪毒從外透解，另白芷有祛濕排膿之效;熟附子、細辛、肉桂、麻黃4者共湊助陽散寒，通絡止痛之功，有溫中兼通之意;溫黃酒送服，取其散寒止痛，活血通絡以助藥效。縱觀本方共湊溫經(jīng)通絡、散寒止痛、活血化瘀、利濕潰膿之效。

筆者在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，本病的治療一定要加重溫陽通絡之品，單活血化瘀力量不足，治療效果差。

[1]施漢章，等.周圍血管病證治.中醫(yī)雜志，1987，28(8):8-15.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導原則.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:294-296.

[3]馮筱山.試論脫疽的病因病機和辨證論治.工企醫(yī)刊，1992，5(4):48.