葉緒卉 袁蘇

20%甘露醇作為脫水降顱壓的一線藥物，在神經內科的應用十分廣泛，在快速輸注時會造成血管壁脫水變性，內壁損傷，導致血管變硬，甚至出現(xiàn)局部紅腫熱痛等靜脈炎癥狀，加上每天多次輸入，藥物刺激性大，老年患者血管彈性差，易導致靜脈輸液外滲發(fā)生靜脈炎。臨床常用50%硫酸鎂濕敷，但操作繁瑣，顯效時間較慢。2010年1月至2011年10月對我院神經內科60例靜脈滴注甘露醇發(fā)生靜脈炎患者采用碘伏消毒后馬鈴薯片外敷，并與50%硫酸鎂濕敷進行療效比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2011年10月在我科住院的腦出血和腦梗死患者120例，均為顱高壓需使用甘露醇脫水降壓患者;均使用國內同一廠家生產的20%甘露醇;使用同一公司的24 g一次性使用靜脈留置針進行輸液，留置時間48 h;封管液為相同濃度的肝素稀釋液，正壓封管;均由5年以上工作經驗，靜脈穿刺技術熟練的護理人員完成靜脈穿刺輸液，靜脈選擇符合刺激性藥物輸注常規(guī)要求。根據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準[6]，均為I級靜脈炎患者。按靜脈炎發(fā)生的時間順序分為對照組60例，觀察組60例。對照組中男34例，女26例，年齡56～70歲，平均病程14 d;治療開始至發(fā)生靜脈炎時間3～10 d，觀察組中男32例，女28例;年齡54～72歲，平均病程11 d，治療開始至發(fā)生靜脈炎時間2～11 d，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組將50%硫酸鎂紗布4層敷于靜脈穿刺點上方2～3 cm，紗布大小根據(jù)靜脈炎紅腫范圍而定，用保鮮膜覆蓋，以延長濕敷時間，硫酸鎂濕敷至紗布變干為止，2次/d.

1.2.2 觀察組棉簽蘸取0.5%碘伏，以穿刺點為中心外涂2次，范圍大于炎癥局部1～2 cm，待干后，再以無菌敷貼覆蓋穿刺點，然后將0.2～0.5 cm厚新鮮馬鈴薯片避開穿刺點緊貼在炎癥局部皮膚上，覆蓋范圍大于炎癥局部1～2 cm，最后以保鮮膜固定，馬鈴薯片變黑變干取下，2次/d。

1.3 評價方法兩組干預后每3 h觀察局部紅腫消退情況。

1.4 統(tǒng)計學方法用SPSS 11.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，用χ2CMH檢驗。

2 結果

干預后兩組不同時間局部紅腫情況見表1，兩組紅腫消退比較χ2=21.15，P＜0.01。

表1 干預后兩組不同時間局部紅腫情況(例，%)

3 討論

3.1 20 %甘露醇引起靜脈炎的機理20%甘露醇是神經內科常用的高滲型脫水劑，主要是提高血漿滲透壓而起到脫水作用，其對靜脈的損傷機制與藥理特性有關，究竟原因主要有以下幾個方面:

20%甘露醇是高滲性液體，快速滴注超過了血管緩沖應激能力或在血管受損處堆積，血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓隨之升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前腺系E1E2使靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤并產生炎癥改變，引起無菌性靜脈炎。使靜脈收縮變硬，20%甘露醇直接對血管內皮細胞造成損害，可激活炎癥介質和絲分裂素，活化蛋白激酶，直接引發(fā)血管內皮細胞凋亡。

3.2 碘伏聯(lián)合馬鈴薯治療靜脈炎的機理

3.2.1 碘伏碘伏是表面活性劑與碘絡合而成的不穩(wěn)定絡合物，表面活性劑起載體和助溶作用，碘與菌體蛋白中的氨基結合使其變性失活，對細菌，芽胞，真菌，原蟲均有較強的殺滅作用，達到清創(chuàng)，去腐，生肌的目的，此外還能改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進組織愈合[2]。

3.2.2 馬鈴薯馬鈴薯含有大量淀粉，具有髙滲作用，能緩沖局部腫脹，且馬鈴薯內含有膽烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加速血液流通的作用，從而達到活血、消腫等功效;馬鈴薯中含有維生素B12，為細胞合成核酸過程的重要輔酶，對黏膜上皮細胞及血管內皮細胞具有修復再生功能，同時維生素B12能通過局部神經感受器及痛覺中樞阿片受體達到鎮(zhèn)痛作用[3]。

3.3 護理注意點選擇較大，無發(fā)芽的新鮮馬鈴薯，將馬鈴薯刮皮，用清水洗凈后制作成馬鈴薯片;因個體差異對碘伏過敏者禁用;馬鈴薯片外敷時，注意觀察有無脫落，馬鈴薯片變干變黑即可取下，局部暫時不清洗;保需膜有一定的透氣性、不濕透性，可以防止馬鈴薯片外敷過程中水分蒸發(fā)及有效成分的流失，在較長時間內保持新鮮、濕潤，外用保鮮膜固定時，纏繞2圈后再以膠布固定，注意輕松適宜。

[1]付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的研究.中華護理雜志，2002，37(11):816-818.

[2]余瑛瑛，等.碘伏局部濕敷延長靜脈留置針留置時間的效果觀察.護理與康復，2009，8(5):414-415.

[3]徐燕燕，劉文閣.蘆薈和馬鈴薯聯(lián)合使用對化療患者靜脈保護的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(6):646-648.