呂東 關(guān)春林 焦瑛

椎動脈型頸椎病(CSA)是因頸椎病引致椎-基底動脈缺血而出現(xiàn)眩暈、頭暈、耳鳴等一系列癥狀，可伴有視物不清、頭痛、耳聾等癥狀，頸椎側(cè)彎、后伸時癥狀加重，嚴(yán)重者可有體位性猝倒。本病是中老年人的常見病之一，在中國頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%，頸椎病患者中，有眩暈者可達(dá)半數(shù)以上[1]50歲以上頭痛、頭暈者50%以上與頸椎病有關(guān)[2]。本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。因此，研究有效的治療CSA的方法有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年1月至2011年3月在烏魯木齊市第一中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診就診的椎動脈型頸椎病患者72例。其中男41例，女31例，最大的64歲，最小23歲，平均年齡(40.21±10.08)歲。診斷符合中醫(yī)藥國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1992年去昂第二屆頸椎病專題座談會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定標(biāo)準(zhǔn):①頸性眩暈，可有猝倒史。②體征:旋頸試驗(yàn)(+)，頸部過伸或轉(zhuǎn)動至某一方位時出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時癥狀消失。③X片示:節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，經(jīng)椎體前后緣增生，椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變或CT、MRI示有椎間盤突出或有椎動脈變細(xì)。④多伴有交感神經(jīng)癥狀，如耳鳴、耳聾、視力障礙、惡心嘔吐、胸痛、心慌等。⑤TCD診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《臨床多普勒超聲學(xué)》[5]中椎-基底動脈供血不足血流速度的正常參考值，多普勒超聲檢查提示:椎-基底動脈供血不足，椎動脈或基底動脈血流減慢。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺結(jié)合推拿組

1.2.1.1 針刺治療取穴:百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里、后溪、C1=C7頸夾脊穴。操作方法:使用直徑為0.3 mm、長25～40 mm華佗牌針灸針針刺得氣后有提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平泄法，留針30 min。1次/d。

1.2.1.2 推拿治療①放松手法:a.囑患者坐位，醫(yī)者站于患者背后施按揉手法于風(fēng)府、肩中俞、天宗穴，使肩部痙攣的肌肉放松。b.使用滾法在患者頸項(xiàng)肩背部，以斜方肌為重點(diǎn)。施術(shù)3～5 min后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施滾法在患者頸胸椎部，在滾的同時配合頸椎屈伸被動運(yùn)動3～5次。c.醫(yī)者一手托住健側(cè)下頜，一手滾頸肩部，配合頸椎施被動運(yùn)動。d.醫(yī)者站于患者側(cè)后方，一手扶頭，一手施拿法、按揉和一指禪于風(fēng)池、風(fēng)府、肩井部。②牽引利用牽引架進(jìn)行牽引。③正骨手法患者正位，頸部放松略向前屈15°，醫(yī)者站于后側(cè)一手扶住頭頂，一手托住下頜部，兩手協(xié)同動作使頭向一側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有明顯阻力時，稍停頓一下再做一個有控制的增大旋轉(zhuǎn)幅度(5～10°)的快速扳動，聽到“咯嗒”響聲，表示手法到位。④整理手法拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井、滾頸肩、拿上肢、理五指節(jié)為整理手法。1次/d，15 d為一療程，治療兩療程。

1.2.2 針刺組單純使用針刺治療，方法、療程同針刺結(jié)合推拿組。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo)

2.1.1 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，對頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清、體位性猝倒、頸椎側(cè)彎、后伸不適等5方面癥狀體征進(jìn)行觀察，按無、輕度、中度、中度分別記為4、3、2、1分，滿分為20分，評分越高癥狀越輕。

2.1.2 治療前和治療后分別采用TCD檢測患者椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)、血流阻力指數(shù)(RI)。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)癥狀體征評分判定療效。痊愈:各種癥狀、體征消失，治療后達(dá)到20分;顯效:各種癥狀、體征明顯改善，治療后評分膠原料提高6～10分;有效:各種癥狀、體征有改善，治療后總分較原來提高1～5分;無效:各種癥狀、體征無改善或加重，治療后總分較原來降低或不變。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版本統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后癥狀體征評分比較、治療前后VA、BA、Vm、RI值比較，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ2)表示，均采用配對設(shè)計的t檢驗(yàn)。臨床療效使用計數(shù)資料比較，采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為a=0.05。

2.4 治療結(jié)果

2.4.1 兩組患者臨床療效比較(見表1)

2.4.2 兩組患者癥狀體征評分比較(見表2)

2.4.3 兩組患者治療前后Vm比較(見表3-表4)

2.4.4 兩組患者治療前后RI比較(見表6-表8)

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者臨床療效比較

由表1可知，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=4.310，P＜0.05)，說明總有效率針刺結(jié)合推拿組由于針刺組。

表2 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后癥狀體征評分比較

由表2可知，兩組患者治療前癥狀體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，有可比性。兩組患者治療后臨床癥狀體征評分均有提高(P＜0.05)，說明梁祝治療均有效;兩組治療后癥狀體征評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，針刺結(jié)合推拿組優(yōu)于針刺組。

表3 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后左側(cè)椎動脈(LVA)Vm比較(±s，cm/s)

表3 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后左側(cè)椎動脈(LVA)Vm比較(±s，cm/s)

注:與針刺組治療后比較，(1)P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后t值P值針刺結(jié)合推拿組3628.96±2.4338.21±3.08(1)9.124＜0.05 0.05針刺組3629.31±3.1236.31±2.915.421＜

表4 右側(cè)椎動脈(RVA)Vm比較(±s，cm/s)

表4 右側(cè)椎動脈(RVA)Vm比較(±s，cm/s)

組別例數(shù)治療前治療后t值P值針刺結(jié)合推拿組3629.43±3.4737.37±3.48(1)10.279＜0.05針刺組3629.22±3.4535.31±2.916.759＜0.05

表5 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后基底動脈(BA)Vm比較(±s，cm/s)

表5 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后基底動脈(BA)Vm比較(±s，cm/s)

組別例數(shù)治療前治療后t值P值針刺結(jié)合推拿組3628.96±2.4338.21±3.08(1)10.271＜0.05針刺組3629.31±3.1236.31±2.916.759＜0.05

表3～5說明，兩組患者治療前椎動脈、基底動脈的Vm表，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性，治療后兩組患者VA、BA的Vm均有增快，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明針刺結(jié)合推拿組平均血流速度的改善程度優(yōu)于針刺組。

表6 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后LVA的RI比較(±s)

表6 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后LVA的RI比較(±s)

注:與針刺組治療后比較，1)t=4.474，P＜0.05

組別P值針刺結(jié)合推拿組360.54±0.010.52±0.041)6.652＜360.54±0.030.55±0.021.321＞0.05 0.05針刺組

表7 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后RVA的RI比較(±s)

表7 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后RVA的RI比較(±s)

注:與針刺組治療后比較，1)t=9.629，P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后t值P值針刺結(jié)合推拿組360.53±0.060.48±0.021)50731＜360.53±0.040.53±0.031.497＞0.05 0.05針刺組

表8 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后BA的RI比較(±s)

表8 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后BA的RI比較(±s)

注:與針刺組治療后比較，1)t=6.152，P＜0.05

t組別例數(shù)治療前治療后值P值針刺結(jié)合推拿組360.56±0.010.49±0.041)9.314＜360.56±0.020.52±0.031.810＞0.05 0.05針刺組

表6～8說明，兩組患者治療前椎動脈、基底動脈的RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性;針刺結(jié)合推拿組治療后VA、BA的RI與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后VA、BA的RI比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明針刺結(jié)合推拿組RI低于針刺組。

3 討論

椎動脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型，屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇。針刺可祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)，消除頸部軟組織炎性反應(yīng)，環(huán)節(jié)肌肉痙攣，回復(fù)頸椎力學(xué)平衡;推拿法憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線，氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法，達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合推拿組總有效率達(dá)93.3%，優(yōu)于對照組總有效率達(dá)70.0%。本治療方法是治療椎動脈型頸椎病的方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王楚懷.寰樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12(4):190.

[2]韓仲巖，叢志強(qiáng)，唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:59.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

[4]孫宇，陳其福.第二屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要.中華外科雜志，1993，13(8):472-476.

[5]焦明德，田家瑋，任衛(wèi)東，等.臨床多普勒超聲學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:114.