楊秀萍

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是指在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科技術(shù)，具有入路深、損傷輕、痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在我國已得到了蓬勃發(fā)展[1]。但術(shù)后必須鼻腔填塞48～72 h，因鼻腔填塞引起的疼痛、張口呼吸、口干等常給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重者不敢進(jìn)食，睡眠障礙，造成術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長[2]，影響患者治療信心，甚至引起鼻出血而危及生命。儀征市中醫(yī)院自2009年1月至2011年10月，對(duì)52例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者依據(jù)臨床路徑實(shí)施健康教育，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者92例，其中鼻息肉切除術(shù)38例，鼻中隔矯正術(shù)31例，鼻竇開放術(shù)15例，鼻甲成形術(shù)8例。男57例，女45例，年齡14～77歲，平均(38.64±14.13)歲，平均住院日7 d。隨機(jī)分成觀察組52例，對(duì)照組40例。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前出凝血指標(biāo)均正常。

2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組依常規(guī)健康教育方式給予健康教育，觀察組則按照臨床路徑進(jìn)行健康教育。

2.1 健康教育路徑及內(nèi)容

入院當(dāng)日上午:①入院接診時(shí):自我介紹、介紹責(zé)任醫(yī)生、床位護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、安全知識(shí)。②護(hù)理評(píng)估。③完善各項(xiàng)檢查。

入院當(dāng)日下午:①按照醫(yī)囑告之手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、禁食時(shí)間、肌內(nèi)注射術(shù)前針時(shí)間。②指導(dǎo)術(shù)前注意事項(xiàng)如注意保暖、戒煙酒、注意口腔衛(wèi)生、女性避開月經(jīng)期、剪鼻毛、清潔鼻腔、剃胡須、晚間沐浴更衣、進(jìn)手術(shù)室前排空大小便③心理安慰，介紹成功病例，介紹手術(shù)目的、方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法。

手術(shù)當(dāng)日:進(jìn)手術(shù)室前:肌內(nèi)注射術(shù)前針、心理安慰。術(shù)畢回室后:①局麻者取半臥位休息，全麻者取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位休息。②額部鼻部予以冷敷，可促進(jìn)血管收縮減少出血減輕疼痛。口部覆蓋濕紗布及少量多次飲水，以免張口呼吸引起口咽部干燥不適。③進(jìn)食清淡易消化富有營養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食如牛奶、魚湯、稀飯、面條、蒸雞蛋、新鮮蔬菜水果等，并鼓勵(lì)進(jìn)食，以增強(qiáng)體質(zhì)④予以心理安慰，講解雙鼻腔填塞的必要性和暫時(shí)性，囑如有打噴嚏或咳嗽時(shí)可深呼吸，以免填塞物脫落引起出血，更不能自行取出填塞物，指導(dǎo)分散疼痛注意力的方式，如聽音樂、看書或電視等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛用藥，晚間創(chuàng)造安靜舒適光線適宜的病室環(huán)境，以促進(jìn)睡眠，必要時(shí)使用安眠藥。⑤說明用藥目的。術(shù)后第1～2天:指導(dǎo)繼續(xù)半臥位休息，觀察滲血情況;指導(dǎo)用軟毛牙刷輕輕刷牙，保持口腔清潔;詢問進(jìn)食及睡眠情況，根據(jù)情況及時(shí)給予指導(dǎo);保持病室空氣新鮮床單元整潔，促進(jìn)舒適，指導(dǎo)控制白天睡眠時(shí)間，以免影響晚間睡眠。

術(shù)后第3天:抽取鼻腔填塞物后囑仍半臥位休息，2 h內(nèi)勿活動(dòng)，防止鼻出血;遵醫(yī)囑使用鼻噴劑，防止黏膜粘連;觀察鼻腔出血情況，如出血多及時(shí)通知醫(yī)生處理，并安慰患者;飲食葷素搭配，保持大便通暢。

術(shù)后第4天至出院前:①繼續(xù)觀察鼻腔有無出血，指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)鼻腔換藥，并說明目的及必要性。②指導(dǎo)勿挖鼻、勿用力擤鼻，注意休息，勿隨意外出，注意保暖避免感冒，按時(shí)用藥。③出院前1 d，行出院指導(dǎo):保持情緒樂觀，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免感冒，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物;平時(shí)注意鼻部按摩，1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勿用力擤鼻，避免鼻部外傷;按醫(yī)囑用藥及鼻腔沖洗，并教會(huì)鼻腔沖洗方法;遵醫(yī)囑按時(shí)來院復(fù)診。

出院當(dāng)日:祝賀病員康復(fù)出院，協(xié)助辦理出院手續(xù)，再次行出院指導(dǎo)。

2.2 管理方式專人負(fù)責(zé)、定期檢查患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院前的各項(xiàng)指導(dǎo)均由床位護(hù)士負(fù)責(zé)完成，責(zé)任組長負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)及加強(qiáng)，護(hù)士長每天下午下班前檢查新入院及手術(shù)患者健康宣教及掌握程度，不定期檢查出院患者的健康宣教及掌握程度。

2.3 效果評(píng)價(jià)焦慮情緒緩解，在手術(shù)當(dāng)日詢問患者焦慮是否較前明顯減少;心率、血壓的變化與入院時(shí)基礎(chǔ)心率、血壓比較，如心率增快10次/min以上，血壓增高達(dá)15%以上;出院時(shí)護(hù)理滿意度調(diào)查以100分計(jì)，95分以上為合格;睡眠指數(shù)(每日實(shí)際睡眠時(shí)間/總睡眠時(shí)間)＞70%為好。

3 結(jié)果

2組患者健康教育結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮情緒緩解、心率增快、血壓升高、滿意度、睡眠好、鼻出血與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者健康教育結(jié)果比較(例，%)

4 討論

4.1 健康教育是一項(xiàng)規(guī)范的有組織、有目標(biāo)、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)、系統(tǒng)而又具體的教育活動(dòng)[3]。但常規(guī)的健康教育方式只是在入院及疾病診療過程中及出院時(shí)給予一些相應(yīng)的宣教，沒有考慮到患者的接受程度，形式大于效果，沒有對(duì)患者的預(yù)后及預(yù)防保健起到積極作用[4，5]。健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效辦法[6]，通過健康教育路徑進(jìn)行健康教育，能使患者在住院治療的每個(gè)階段，都能及時(shí)了解到其所需求的信息及知識(shí)，易于掌握和依從，有效提高健康教育質(zhì)量，起到事半功倍的效果。由表可見，實(shí)施后患者的生理、心理、并發(fā)癥方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.2 健康教育路徑實(shí)際上就是對(duì)患者健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)理人員有章可循，知道怎么做、做什么、何時(shí)做，尤其是年輕護(hù)士可按照健康教育路徑逐項(xiàng)落實(shí)對(duì)患者的健康教育，有效地提高了年輕護(hù)士的健康教育能力，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士群體的信任，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，是臨床上行之有效的護(hù)理方法。

[1]田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:126-127.

[2]藥晉紅，鄭虹彩.扁桃體切除術(shù)后疼痛護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2007，7(19):1831-1832.

[3]胡然.對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志，2002，35(6):325.

[4]劉伯芬.階段性健康教育在子宮頸癌患者中的應(yīng)用.天津護(hù)理，2008，8(4):236.

[5]張輝.老年糖尿病健康教育治療作用的分析.貴陽醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2009，34(5):569.

[6]葉寶霞，李亞玲，時(shí)云，等.健康教育路徑對(duì)下肢靜脈血栓形成患者康復(fù)影響.護(hù)理研究，2004，18(9):1554.